商守宇

【摘要】 目的 探討計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）在冠狀動脈疾病診斷中的應用價值和效果。方法 90例疑似或已知冠心病患者， 分別行CT和MRI檢查， 并分析對比兩種檢查方法的診斷結果。結果 冠狀動脈造影（CA）診斷相對MRI心肌灌注加前瞻性ECG-門控CTA技術診斷的準確性、敏感性以及特異性較低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 冠狀動脈疾病與血流動力學相關， 該病診斷中MRI心肌灌注結合CTA診斷結果與結合CA的診斷結果相似， 今后CA檢查極有可能被CTA所替代。

【關鍵詞】 計算機斷層掃描；核磁共振成像；冠狀動脈疾?。辉\斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.039

近年來， 科學技術的進步推動著醫(yī)療水平向全新的層次發(fā)展， 臨床診斷及治療工作中諸多先進影像學技術得到普遍的認同和廣泛應用[1]， 特別是在冠心病診斷中， CT和MRI兩種檢查方法發(fā)揮著極為重要的作用， 被廣泛地應用和推廣[2]。就冠心病的診斷而言， 臨床診斷金標準為CA， 但CA是一種有創(chuàng)檢查， 對患者有較大創(chuàng)傷性， 故臨床應用時存在一定的局限性[3]。本次研究主要以探討CT和MRI在冠狀動脈疾病診斷中的應用意義， 對本院2014年1月～ 2015年1月收入院疑似或已知冠心病患者90例進行了三種檢查， 并分析對比了其檢查結果， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究共計納入本院已知或疑似冠狀動脈疾病患者90例， 患者入院診治時間為2014年1月～2015年1月， 其中女39例， 男51例；年齡19～70歲， 平均年齡（65.24±12.8）歲。根據患者癥狀及病史、運動壓力測試結果， 均行冠狀動脈造影檢查。排除標準[4]：嚴重哮喘；腎功能異常；有既往冠狀動脈搭橋術史；心率>70次/min；MRI禁忌證或禁忌腺苷；病竇綜合征。本次研究檢查于患者入院8 d內完成， 并詳細告知患者本研究目的和意義， 簽訂《知情同意書》， 同時本次研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 在其監(jiān)督下開展。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 所有患者均進行CTA、CA和MRI檢查， 并統(tǒng)計分析患者三種檢查診斷結果， 以此對比冠心病診斷中不同檢查方法的特異性、準確性以及敏感性等。

1. 2. 2 檢查方法 90例患者CT和MRI檢查前， ①行雙翼常規(guī)冠狀動脈造影（由未提前得知冠脈CTA及MRI心肌灌注結果經驗豐富的觀察員對其進行評估）、MRI心肌灌注檢測（選用1.5 T核磁共振儀， 于患者吸氣但未屏氣期間收集數據）、前瞻性ECG-門控冠狀動脈雙源CT系統(tǒng)做血管造影處理（成像圖片分析轉至外部工作站進行）。②邀請不知患者臨床病癥資料的放射科臨床醫(yī)生， 對比性分析和評價患者冠狀動脈CTA圖像數據， 圖像可選橫向源或多層面的圖像， 分析中同時排出血管遠端閉塞， 遇意見不合時重新于1周后讀數。③分析MRI心肌灌注數據， 通常采取4點量表， 即絕對正常=0， 可能正常=1， 可能是病理=2， 病理=3， 其中2與3為異常；最后評估血流動力學相關狹窄定義， 冠狀動脈管腔狹窄在MRI和CT技術檢測過程中>50%時， 則與血流動力學之間無任何相關性。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

90例患者經CA檢查發(fā)現冠狀動脈直徑狹窄>50%者共計50例， MRI心肌灌注檢測中有心肌灌注缺損癥狀者38例。CA診斷相對MRI心肌灌注加前瞻性ECG-門控CTA技術診斷的準確性、敏感性以及特異性較低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結果顯示， 采取MRI心肌灌注結合冠脈CTA檢查結果與其聯(lián)合CA檢查間具有較強可比性。選擇非侵入聯(lián)合檢查手段與MRI心肌灌注聯(lián)合前瞻性ECG-門控CTA冠脈血流動力學診斷的準確性， 以及其與CA聯(lián)合診斷的準確性基本一致[2]， 故作者認為其不失為對冠狀動脈疾病患者血運重建一種過濾性檢測評價的重要手段。MRI心肌灌注聯(lián)合冠脈CTA不僅具有非侵入性特征， 而且其產生的輻射劑量相對其他檢查方法更低， 因此暴露給患者的輻射也就相對減少[3]。

綜上所述， 針對冠狀動脈與血流動力學這類疾病診斷時， 冠狀動脈CTA勢必會在今后的發(fā)展中取代CA檢查， 推動著冠狀動脈疾病的診斷技術朝著全新的方向發(fā)展[4]。

參考文獻

[1] 胡貴鋒， 胡永梅， 歐陽紅， 等. 64排螺旋CTCA在冠狀動脈疾病診斷中的應用價值分析.中國當代醫(yī)藥， 2015， 22（3）：94-96.

[2] 張立軍， 賈紅艷.冠狀動脈疾病診斷中 CT 和 MRI 的應用探析.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2014（4）：117-118.

[3] 高升平. CT和MRI在冠狀動脈疾病診斷中的應用對比探析.北方藥學， 2013（3）：127.

[4] 張福洲， 陳華平， 余幫龍. CT和MRI在冠狀動脈疾病診斷中的應用比較.中國實驗診斷學， 2012， 16（5）：823-827.

[收稿日期：2015-09-30]