王希龍

[摘要] 目的：觀察局部晚期鼻咽癌同步放化療的近期臨床療效及毒副作用。方法：64例Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌患者隨機(jī)分為兩組，同步放化療組（治療組）及對(duì)照組，每組32例，兩組放療方法相同。治療組在放療基礎(chǔ)上同步行PF（DDP+Fu）方案化療。結(jié)果：治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)治療組局部腫瘤消退CR率為90.6%（29/32），對(duì)照組CR率65.6%（21/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。毒副作用中，治療組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），但經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受，均能順利完成治療計(jì)劃。結(jié)論：局部晚期鼻咽癌同步放化療可以提高局部控制率，而毒副作用雖有所增加，但經(jīng)過對(duì)癥治療，均能耐受。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；同步放化療；療效；毒副作用

[中圖分類號(hào)] R987 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-081-02

我國(guó)是鼻咽癌發(fā)病率最高的國(guó)家之一，由于鼻咽癌早期癥狀不典型，又無規(guī)律，因此確診時(shí)絕大多數(shù)為中晚期病人。為探索更有效的綜合治療方法，我科從2006年10月～2008年4月，采用同步化療并后程適形放療的方法治療局部晚期鼻咽癌收到一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 病例選擇

64例鼻咽癌患者均經(jīng)病理確診，未做過其他抗癌治療。所有病人KPS評(píng)分≥70分；白細(xì)胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L；心肝腎等重要臟器功能正常；心電圖正常。按2003版美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)（AJCC）和國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法。治療前常規(guī)行鼻竇內(nèi)窺鏡、鼻咽部增強(qiáng)CT、頸部彩超、胸部CT、肝膽脾彩超、部分病例行骨ECT檢查，以明確分期及排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 臨床資料

治療組平均年齡為54.3歲（25～64歲）；對(duì)照組平均53.6歲（26～64歲）。其余資料見表1。

1.3 治療方法

放療：兩組患者均采用飛利浦16排螺旋CT模擬定位；美國(guó)Topslane三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)做計(jì)劃；6 mV直線加速器X線外照射，每周5次，每次2GY，常規(guī)分割放療，照射方法常規(guī)采用雙側(cè)面頸聯(lián)合野和下頸切線野。鼻咽部原發(fā)腫瘤劑量36GY/18次后，采用適形放療，總劑量70～76GY/35～38次；頸部淋巴結(jié)腫瘤劑量60～66GY/30～33次；頸預(yù)防量50GY/25次。同期化療：順鉑20 mg靜脈點(diǎn)滴1～5 d，氟尿嘧啶0.5 g靜脈滴注1～5 d，于放療第1周、第4周各化療1周期。所有化療患者常規(guī)給予恩丹西酮、奧美拉唑等止吐對(duì)癥藥物及升白細(xì)胞藥物，必要時(shí)給糖皮質(zhì)激素治療。

1.4觀察方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中每周復(fù)查1次血常規(guī)，每2周復(fù)查1次間接鼻咽鏡或鼻竇內(nèi)鏡，觀察骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、咽黏膜反應(yīng)及皮膚反應(yīng)情況；治療后復(fù)查血常規(guī)、肝功能、腎功能、胸部正側(cè)位片、肝膽脾彩超、心電圖，治療結(jié)束后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次鼻咽CT。放療后半年做出評(píng)價(jià)。近期療效評(píng)價(jià)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及病情進(jìn)展（PD）。按WHO毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒副作用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 近期療效

全組病例全部行門診隨訪，隨訪率100%。治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)，治療組CR率為90.6%，對(duì)照組為65.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 急性毒副反應(yīng)

見表3，兩組皮膚反應(yīng)和口腔黏膜反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組惡心、嘔吐反應(yīng)及白細(xì)胞下降顯著高于治療組（P＜0.01），但經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受，均能順利完成治療計(jì)劃。全組病例治療前后均未出現(xiàn)明顯的肝功能、腎功能、心電圖改變。未因毒副反應(yīng)而使第二段治療中斷或延遲。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，放射治療為鼻咽癌最主要的治療方法，但對(duì)于約占70%的Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者，單純放療5年生存率僅為30%～40%[1]。治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占治療失敗的48.8%，也是主要的死亡原因[2]。鼻咽癌放療后輔助化療對(duì)降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和提高生存率沒有幫助，誘導(dǎo)化療可提高近期緩解率，但對(duì)提高長(zhǎng)期生存率無多大的作用[3]。多項(xiàng)研究顯示，同步放、化療可提高局部晚期鼻咽癌的局部控制率與生存率[4，5]。其機(jī)制有：化療藥物使腫瘤細(xì)胞同步化，以增強(qiáng)放療的敏感性；化療藥物干擾腫瘤細(xì)胞亞致死損傷后的細(xì)胞DNA修復(fù)；化療藥物的直接殺腫瘤效應(yīng)等。三維適形放療可以通過不同入射角度的多野照射，使照射靶區(qū)從三維方向與腫瘤靶區(qū)形狀一致，使靶區(qū)劑量更合理，使腫瘤獲得比常規(guī)放療更高的照射劑量和分次劑量，減少鄰近正常組織照射，保護(hù)了正常器官功能，提高了生活質(zhì)量。本組結(jié)果提示治療組放療結(jié)束6個(gè)月時(shí)局部腫瘤消退CR率為90.6%，高于對(duì)照組的65.6%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。治療組胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，但經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受，均能順利完成治療計(jì)劃。皮膚反應(yīng)、咽黏膜反應(yīng)的發(fā)生率略高于對(duì)照組，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者研究結(jié)果提示中晚期鼻咽癌同步放化療[6]，可以提高局部控制率，而毒副反應(yīng)雖有所增加，但可耐受。至于是否能提高生存率和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，有待進(jìn)一步的研究。

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(收稿日期：2008-12-15)