魏紹偉

[摘要]目的：觀(guān)察小針刀綜合療法治療緊張性頭痛的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：將55例緊張性頭痛隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組為對(duì)照組（25例），采用針灸、按摩方法治療；Ⅱ組為針刀組（30例），用針刀綜合療法，兩組治療前后均采用VAS法評(píng)定疼痛程度。結(jié)果：針刀組患者治療后疼痛程度評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較差異均有非常顯著的意義（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀綜合療法治療緊張性頭痛是一種見(jiàn)效快，療效好、安全性強(qiáng)，副作用少的治療方法，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 小針刀；綜合療法；緊張性頭痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R747 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721（2009）02（a）-030-02

緊張性頭痛（TTH）又稱(chēng)為肌收縮性頭痛，是慢性頭痛中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，也是一種難治性疾病。自1996年以來(lái)，采用小針刀綜合療法，對(duì)門(mén)診和住院病人符合緊張性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例進(jìn)行治療，同時(shí)與中醫(yī)針刺加按摩療法進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組患者55例，男26例，女29例，年齡最小20歲，最大66歲，平均41.6歲，病程最短的4個(gè)月，最長(zhǎng)的12年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。臨床特征主要有：①多數(shù)患者為兩側(cè)頭痛，多為兩顳側(cè)、后枕部、頭頂部或全頭部疼痛。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸后部、枕部、肩部肌肉有壓痛點(diǎn)，有時(shí)可以摸到一個(gè)或多個(gè)硬結(jié)節(jié)。②頭痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感或束帶樣緊箍感。③頭痛強(qiáng)度為輕中度，很少因頭痛影響日常生活。④頭痛連綿不斷，長(zhǎng)年累月，很多患者的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10～20年。⑤雖整日頭痛，但1 d之內(nèi)頭痛可逐漸增強(qiáng)和（或）減輕。⑥常因勞累、激動(dòng)、失眠、焦慮或憂(yōu)郁、月經(jīng)來(lái)潮等因素使頭痛陣發(fā)性加劇。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），5～8（平均5.8±1.5）分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

主要為：①感染性發(fā)熱性疾?。虎趪?yán)重高血壓、冠心病、糖尿?。虎垲i顱部腫瘤、結(jié)核等；④五官科及顱內(nèi)疾病引起的頭痛。

1.5治療方法

1.5.1針刀組

1.5.1.1體位讓患者反坐于椅子上，雙手疊放在椅背，頭呈前屈位，充分暴露后頸部枕部。

1.5.1.2定點(diǎn)在枕部上項(xiàng)線(xiàn)及下項(xiàng)線(xiàn)處尋找壓痛點(diǎn)，尤其注重枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、第三枕神經(jīng)、耳大神經(jīng)的神經(jīng)出口處，以壓痛明顯處定點(diǎn)，檢查頸椎棘突的附著點(diǎn)和橫突，如有壓痛、結(jié)節(jié)、條索做為定點(diǎn)，這些點(diǎn)即是勞損、粘連、結(jié)疤、攣縮的部位。一般選3～5個(gè)點(diǎn)，用甲紫做好標(biāo)記。

1.5.1.3操作①常規(guī)備皮，消毒、戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌洞巾。取2%利多卡因5 ml，曲安萘德 10 mg，川芎嗪40 mg，生理鹽水加至10 ml，對(duì)上述治療點(diǎn)進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。②針刀操作，在枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)或第三枕神經(jīng)及耳大神經(jīng)壓痛處做針刀，選用朱氏平口4號(hào)針刀，刀刃方向與神經(jīng)走行方向一致，針刀與顱骨平面垂直刺入，直達(dá)骨面，稍提針刀先做縱向剝離，再做橫向剝離，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90°，切開(kāi)深筋膜2～3刀，刀下有松動(dòng)感出針刀，注意針刀不要離開(kāi)骨面，切入不可過(guò)深以免傷及脊髓。切刺后腱弓時(shí)不要太深，感到通過(guò)皮下在筋膜上有“擦”“擦”的切開(kāi)感即可。在頸椎壓痛點(diǎn)做針刀，刀口線(xiàn)與椎體平行，針體與皮膚垂直刺入，邊探索邊進(jìn)針刀，遇到硬節(jié)切開(kāi)，遇到條索松解，遇到瘢痕鏟除，遇到攣縮切斷一些纖維組織，直達(dá)棘突或椎板或橫突，軟組織松解后出針刀。術(shù)后創(chuàng)可貼覆蓋。1周治療1次，一般治療2次。有的患者1次即可痊愈。

1.5.1.4手法治療若樞椎棘突、橫突有硬結(jié)、軟組織鈍厚，針刀松解后應(yīng)配合手法矯正頸椎1～3后關(guān)節(jié)，?？商岣忒熜?，防止復(fù)發(fā)。因?yàn)轭i椎上段關(guān)節(jié)紊亂常是枕后軟組織勞損的原因，同時(shí)椎體位置不正亦會(huì)壓迫或刺激頸2～3神經(jīng)前后支而表現(xiàn)頭痛。采用安全可靠的兩點(diǎn)一面復(fù)位法，操作方法如下：

令患者仰臥治療床上，頭頂靠近床頭，術(shù)者立于床頭。一手掌壓于患者一側(cè)面部，另一手掌置于患者枕后，食指勾拉樞椎棘突，拇指推頂樞椎同側(cè)橫突，與另一手配合令患者頭頸向一側(cè)轉(zhuǎn)至最大限度，兩手同時(shí)用力-壓面部、推橫突，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)彈響或拇指有移動(dòng)感。注意若棘突向右偏歪，則頭向右轉(zhuǎn)，手壓左面部，推頂右側(cè)橫突。反之應(yīng)向相反的方向操作。

1.5.2對(duì)照組

1.5.2.1針刺處方主穴取百會(huì)、太陽(yáng)、合谷，配穴風(fēng)池、風(fēng)府、肺俞、大椎、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆等。中等強(qiáng)度刺激，留針20～30 min，每日1次，15次為1個(gè)療程。

1.5.2.2推拿按摩患者端坐位，先采用點(diǎn)穴通經(jīng)預(yù)備手法，然后運(yùn)用揉、滾、點(diǎn)、按、拿、指壓點(diǎn)穴法，每次30 min。每日1次，15次為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后觀(guān)察療效。

1.6觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定方法

疼痛程度評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visualanlog swalw，VAS）。其中重度疼痛7～10分，中度疼痛4～6分，輕度痛1～3分，無(wú)痛0分。

2結(jié)果

治療前后相比，兩組患者的疼痛程序均有不同程度改善。兩組治療后比較，針刀組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，兩組患者在治療后，疼痛程度均有改善，而以針刀組改善更為顯著，在治療過(guò)程中，兩組無(wú)一例出現(xiàn)治療副作用。見(jiàn)表1。

治療前與對(duì)照組比較，△P＞0.05；治療后與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

3討論

顱周肌肉障礙在TTH病理生理中的作用日益引起人們的重視，頭顱肌肉和頸部肌肉的收縮是產(chǎn)生TTH的主因。近來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，肌肉收縮與頭痛之間是互為因果形成惡性循環(huán)的關(guān)系，國(guó)外研究顯示TTH患者斜方肌，頸后肌緊張度均明顯高于正常試者(P<0.01)。 TTH患者水平位和屈頸時(shí)，頸后肌EMG活動(dòng)均明顯高于對(duì)照組，而頸后肌肌肉血流量顯著降低，并認(rèn)為T(mén)TH是一種與枕部壓痛點(diǎn)有關(guān)的疼痛，壓痛點(diǎn)通常位于枕頸肌肉附著點(diǎn)。頸椎失穩(wěn)者易患TTH。 TTH患者存在著明顯的顱周肌肉緊張和肌肉壓痛，無(wú)論頭痛期還是非頭痛期，肌肉緊張分值相關(guān)，在頭痛期間，肌肉壓痛分值亦明顯高于正常人。

枕頸交界區(qū)肌肉的神經(jīng)分布比較廣泛，椎動(dòng)脈與靜脈及神經(jīng)于枕下三角部分，一并穿入后枕寰膜時(shí)，曲折較大，易引起管腔狹窄及椎—基底動(dòng)脈供血不足。而我們?cè)诠ぷ鲿r(shí)體位恰恰是取頭前屈位，時(shí)間久了必然影響枕頸部的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)平衡。當(dāng)外傷，勞累和持久的靜力使枕頸部肌群受到損害后，就會(huì)發(fā)生痙攣、結(jié)疤、攣縮肌緊張、結(jié)節(jié)和阻塞，就能刺激和壓迫枕大、小神經(jīng)及椎動(dòng)脈，引起頭昏、頭痛、僵硬、肩痛等癥狀。消炎鎮(zhèn)痛液中曲安萘德，川芎嗪和利多卡因?qū)徑鉄o(wú)菌性炎癥、解痙止痛、防止再粘連，改善局部微循環(huán)有確切的作用。枝川先生研究證明，肌硬結(jié)是一種（防御性反映）炎癥，將類(lèi)固醇注射于肌硬結(jié)內(nèi)，可使細(xì)動(dòng)脈（或細(xì)靜脈的基底膜）的血管活動(dòng)亢進(jìn)，使血液涌入停滯的循環(huán)系統(tǒng)，可以擠出凝集的白球團(tuán)塊而恢復(fù)血流，并不再?gòu)?fù)發(fā)，可使該硬結(jié)和壓痛消失。針刀通過(guò)對(duì)緊張痙攣的肌纖維部分切斷，將粘連的軟組織分離松解，瘢痕組織鏟除，結(jié)節(jié)進(jìn)行切開(kāi)，從而解除了軟組織病變?cè)斐蓪?duì)血管、神經(jīng)的壓迫和刺激，消除了過(guò)度的肌張力。改善了局部的微循環(huán)，針刀還通過(guò)對(duì)機(jī)體的局部刺激可直接刺激神經(jīng)感受器引起神經(jīng)反射，通過(guò)信息反饋，對(duì)機(jī)體起到整體調(diào)節(jié)作用。另外針刀刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類(lèi)物質(zhì)升高，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。微循環(huán)的改善使局部血液、能量得以補(bǔ)充或調(diào)整，代謝產(chǎn)物得以排泄，從而恢復(fù)了頭部的正常血液循環(huán)和神經(jīng)功能，實(shí)現(xiàn)了“以松致通，通則不痛”的目的。手法治療使發(fā)生微小移位的關(guān)節(jié)或軟組織位置關(guān)系（筋出槽）得到復(fù)位，恢復(fù)有障礙關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能，鞏固和擴(kuò)大了針刀松解的效果。消炎鎮(zhèn)痛液止痛效果快，針刀和手法治療遠(yuǎn)期療效好，三者相互協(xié)同，取長(zhǎng)補(bǔ)短，所以療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.387.

[2]王振金，李英杰，陳恒年.緊張性頭痛患者椎-基底動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒超聲檢查的臨床意義[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003,9（2）：67-69.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.4.

[4]黃開(kāi)斌，胡賢荒.中國(guó)針刀學(xué)[M].世界醫(yī)藥出版社，2000.4.

[5]韓濟(jì)生.針刺鎮(zhèn)痛原理[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.102-103.

[6]張虎修. 中西醫(yī)結(jié)合手法治療頸椎病的臨床體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,3(26)：93.

[7]孫肖雷.頸椎病研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（24）：18.

[8]韓玲玲,王艷. 中西醫(yī)結(jié)合治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征84例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2007,4(3)：23.

（收稿日期：2008-12-15）