楊笑笑

（哈爾濱市第五醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150000）

【摘要】不少患者面對各類繁雜的藥物治療會產(chǎn)生不良的用藥心理變化，本文主要討論因?qū)λ幬锂a(chǎn)生疑懼而形成抗藥心理，拒絕服藥的現(xiàn)象。從患者的主觀和客觀兩方面說明了抗藥心理產(chǎn)生的原因，并針對這些原因介紹了臨床藥師應(yīng)配合臨床醫(yī)生和護士的四項工作。

【關(guān)鍵詞】抗藥心理；主觀原因；客觀原因；耐心；細(xì)心；誠心；虛心

【中圖分類號】R395【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0150-01

心理因素與人的健康和疾病有著極為密切的關(guān)系。分析患者用藥過程中產(chǎn)生的心理變化，對其變化、起因、主要表現(xiàn)及對臨床合理用藥的影響進行分析，并對患者實施心理干預(yù)是十分重要的。不少患者面對各類繁雜的藥物治療會產(chǎn)生不良的用藥心理變化，以致產(chǎn)生明顯的精神癥狀、軀體癥狀和(或)行為異常，導(dǎo)致用藥依從性降低，療效下降，不良反應(yīng)增加，甚至造成治療困難和治療失敗的嚴(yán)重不良后果。

在各種用藥身心問題中，有因?qū)λ幬锂a(chǎn)生依賴而濫用藥物的現(xiàn)象，又有因?qū)λ幬锂a(chǎn)生疑懼而形成抗藥心理，拒絕服藥的現(xiàn)象。無論是藥物濫用現(xiàn)象，還是拒服藥物現(xiàn)象，都是一種用藥誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。

1從患者的主觀方面來說，抗藥心理產(chǎn)生的原因

1.1不喜歡藥物的味道有些藥物含在口中可產(chǎn)生苦味、酸味、澀味或金屬味等，也有的揮發(fā)性液體藥物可產(chǎn)生刺激性異味，使得部分患者對這些味道敏感、不適應(yīng)而拒服藥物，這種現(xiàn)象在兒童及青少年，特別是女性患者中較為多見。例如：我院有一門診患者因忍受不了雙黃連口服液的味道而在患病期間拒絕服用該藥。1.2由于心理障礙而拒絕服藥多見于兩種情況：一種是無端產(chǎn)生對藥物作用的懷疑而拒絕服藥。例如：我院門診某心血管患者在門診就診時，醫(yī)生根據(jù)病情下醫(yī)囑靜點川芎嗪注射液，門診靜點兩天后住院治療。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，決定更換舒血寧注射液和腦蛋白水解物注射液，而這位患者堅決拒點換藥。另一種是對醫(yī)師信任度不高而有顧慮并由此拒絕服藥。一位老干部住院，主管醫(yī)師是位剛分配來院不久的大學(xué)生，當(dāng)這位老干部得知這一情況后，便向院方提出更換主管醫(yī)師的要求，當(dāng)未能滿足其要求后就開始拒用藥物。

2從客觀方面來說，抗藥心理的產(chǎn)生原因主要

2.1藥物的不良反應(yīng)如服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐或者全身不適、脫發(fā)、多汗，以及誘發(fā)過敏反應(yīng)如皮疹、哮喘等。這些癥狀使患者產(chǎn)生抗藥心理并拒服藥物的現(xiàn)象在臨床上最為常見，是最主要的原因。

2.2藥物治療效果不明顯或無效不少患者治病心切，總想用上藥便可立即見效，解除病痛，因而當(dāng)給予某些藥理作用發(fā)揮相對緩慢的藥物，兩三天內(nèi)未見明顯生效時，便會產(chǎn)生拒藥心理，這種情況在慢性疾病治療過程中較為突出。

2.3因擔(dān)心醫(yī)藥費高而拒絕用藥見于貧困或久病患者。

以上分析了產(chǎn)生抗藥心理的主要原因，針對這些原因臨床藥師應(yīng)配合臨床醫(yī)生和護士做到：①要耐心。仔細(xì)了解和分析患者產(chǎn)生抗藥心理的原因，有的放矢做好患者的思想工作，幫助解除疑慮，提高對藥物的信任度并嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。如前述那位心血管病患者，我們要耐心講明前后兩種藥物的作用原理和更換藥物的具體原因，患者的疑慮就會小些或消除，也就不會產(chǎn)生抗藥心理。因此，作為臨床藥學(xué)人員在深入臨床時要重視患者的用藥心理，向患者講清問題時應(yīng)當(dāng)耐心說明。②要細(xì)心。加強對患者用藥過程中可能產(chǎn)生副反應(yīng)的觀察，及時對伴隨癥狀進行處治，使患者增強繼續(xù)用藥信心。如果有些藥物在用藥過程中難免產(chǎn)生某些不良反應(yīng)，就應(yīng)告之患者并盡可能給予一些減輕不良反應(yīng)的藥物。③要誠心。治療期間多注意患者的情緒變化，幫助醫(yī)患之間建立信賴型溝通，無論年輕還是年老的醫(yī)生和藥師只要本著為患者服務(wù)的思想，精誠關(guān)心患者的心理、生理以及精神狀況，患者就會愿意傾訴自己的感受。溝通的內(nèi)容不僅涉及藥物的用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、藥物相互作用、用藥史、過敏史等藥學(xué)內(nèi)容，還可能涉及患者的家庭、隱私、心理狀況、經(jīng)濟問題等社會內(nèi)容。良好的溝通可使患者相信絕大多數(shù)醫(yī)生都有相應(yīng)的技術(shù)水平和能力，特別是對青年醫(yī)師要支持和鼓勵。因為每個青年醫(yī)師都不會是“單兵作戰(zhàn)”，他們的背后往往有臨床經(jīng)驗更為豐富的“二線”醫(yī)師作后盾。④要虛心。藥師定期參加臨床科室的病例討論，協(xié)助醫(yī)師給出最佳的藥物治療方案，促進合理用藥。這些對藥師的素質(zhì)要求很高。藥師必須具有豐富的藥學(xué)知識和一定的臨床醫(yī)學(xué)知識以及藥物經(jīng)濟學(xué)、藥物流行病學(xué)、心理學(xué)等知識。所以藥師在平時的工作中還需不斷加強自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗積累，與臨床醫(yī)生多進行業(yè)務(wù)交流，與患者多進行病情交流，虛心聽取意見，在實踐中得到鍛煉。

3結(jié)論

心理健康現(xiàn)今越來越受到社會的關(guān)注。尤其是改善患者的用藥心理，對提高患者的用藥依從性和疾病治療的效果都有較好的相關(guān)性?；颊咝枰帋煹膸椭帋熞惨槕?yīng)時代的需求轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由原來的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?，并合理安排事物性工作和專業(yè)技術(shù)性工作，用更多的時間和精力與患者交流。為患者提供優(yōu)質(zhì)的全程化服務(wù)。

參考文獻

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(收稿日期：2008.11.10)