尹　杰　遲曉燕

（黑龍江省農(nóng)墾總局精神病防治院，黑龍江，湯原，154703）

【摘要】目的：探討急腹癥患者的臨床護(hù)理。方法：收集我院外科患者進(jìn)行臨床觀察。結(jié)論：急腹癥患者，病情變化快，發(fā)展迅猛，護(hù)理難度較大。進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和細(xì)致的護(hù)理是康復(fù)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急腹癥；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0135-01

凡是能夠引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，需要立即作出判斷者，統(tǒng)稱為急腹癥。主要依靠外科手段處理的急腹癥為外科急腹癥。外科急腹癥分為感染和炎癥、腹腔內(nèi)出血、空腔臟器梗阻、臟器缺血四大類。外科急腹癥發(fā)病率很高，往往發(fā)病急驟，病情復(fù)雜，進(jìn)展較快，有一定的病死率，因此，對外科急腹癥應(yīng)予以足夠的重視。

1臨床資料

收集我院2007年12月～2008年12月，住院處患者20例，其中男15例。女5例，年齡最大67歲，年齡最小21歲，平均年齡34.7歲。

2臨床表現(xiàn)

急腹癥的突出表現(xiàn)是急性腹痛。腹痛的表現(xiàn)多種多樣而且多變，同一疾病可以表現(xiàn)不同的腹痛，不同的疾病也可以表現(xiàn)相似的腹痛。了解急性腹痛的機(jī)制，掌握其發(fā)生和變化的規(guī)律，對診斷及有幫助。來自腹部的生理性和病理性刺激，經(jīng)過3條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即交感神經(jīng)、副交感（迷走）神經(jīng)和腹膜壁層的軀體神經(jīng)。內(nèi)臟張力的沖動(dòng)和內(nèi)臟反射由副交感神經(jīng)參與，而疼痛等感覺主要靠交感神經(jīng)。腹膜和內(nèi)臟的疼痛感覺有3種。

3治療原則ネ飪萍備怪⒎⒉〖保進(jìn)展快，病情危重。處理原則是及時(shí)，準(zhǔn)確，有效。

3.1非手術(shù)治療診斷不明，但患者一般情況尚穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體癥；診斷明確如單純性膽囊炎、空腹時(shí)潰瘍病急性穿孔、腹膜炎較局限、單純形腸梗阻等可暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)。給予輸液、禁食、腸胃減壓和使用抗生素。在積極治療的同時(shí)，密切觀察患者的生命體征和腹部體征的變化。如患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)盡快抗休克治療。有時(shí)休克的病因不去除，休克不能好轉(zhuǎn)，腹腔內(nèi)有活動(dòng)出血、化膿性梗阻性膽總管炎或絞窄性腸梗阻，需要在抗休克的同時(shí)，進(jìn)行手術(shù)治療，剖腹止血、膽道引流或切除壞死腸段等。

3.2手術(shù)治療診斷明確如急性闌尾炎、化膿性梗阻性膽總管炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、急性壞死性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔伴有彌漫性腹膜炎、結(jié)腸梗阻等；診斷不明而病情嚴(yán)重，全身情況惡化，中毒現(xiàn)象明顯，腹痛加重，腹膜炎發(fā)展，在妥善準(zhǔn)備、患者條件允許的情況下，進(jìn)行剖腹探查。

3.2.1手術(shù)切口在診斷明確時(shí)用常規(guī)切口。診斷不明用探查手術(shù)，除非肯定病變在左側(cè)，一般采用右側(cè)復(fù)查直肌切口，因右側(cè)腹部內(nèi)臟發(fā)病的機(jī)會較多，便于探查。診斷急性闌尾炎而把握不準(zhǔn)時(shí)，最好不要用常規(guī)的麥?zhǔn)锨锌?，因暴露范圍極有限、探查闌尾以外的病變十分困難。

3.2.2手術(shù)方式爭取做較為徹底的手術(shù)，一次為患者解決問題。如潰瘍病急性穿孔做胃大部切除術(shù)，急性膽囊炎做膽囊切除術(shù)，腸壞死做腸切除術(shù)等。結(jié)腸梗阻若患者全身情況較好，在比較徹底的清理結(jié)腸內(nèi)容物、切除病變部位后可以考慮一期吻合。如腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重，則不宜做比較復(fù)雜的手術(shù)，如潰瘍病急性穿孔只做單純穿孔縫合，腸穿孔做腸外置等。局部感染嚴(yán)重，解剖不清，或惡性腫瘤切除困難時(shí)只能進(jìn)行姑息手術(shù)或分期手術(shù)，如膽囊造痿，結(jié)腸造痿、闌尾膿腫引流等。病情好轉(zhuǎn)后再根據(jù)情況擇期做二次手術(shù)。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理①患者年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系，加重和緩解腹痛的因素?；颊呒韧∈?、家族史及目前的治療情況。都需要護(hù)士掌握。②重點(diǎn)評估腹痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀，腹部壓痛，反跳痛、肌緊張的范圍、程度及其動(dòng)態(tài)變化。掌握患者病情，做到胸中有數(shù)。③患者及家屬對疾病的反應(yīng)和期望。④定時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、結(jié)合患者神志、面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性和尿量等變化，判斷有無休克及脫水征象。⑤及時(shí)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果。⑥了解手術(shù)治療患者的麻醉方式、手術(shù)名稱、手術(shù)情況、引流管放置情況。⑦有無術(shù)后并發(fā)癥：腹腔內(nèi)感染、傷口裂開、感染及吻合口痿等。

4.2護(hù)理中需要注意的問題①焦慮：與患者角色轉(zhuǎn)變及疾病引起疼痛有關(guān)。②疼痛：與疾病有關(guān)。③知識缺乏：與缺乏知識的相關(guān)知識有關(guān)。④引流失效的可能：與胃腸減壓、傷口引流管扭曲、受壓、堵塞等有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥的可能：腹腔內(nèi)感染、傷口裂開、肺部感染及吻合口痿等。

4.3護(hù)理措施①術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：急腹癥由于發(fā)病急驟，病情危重、多變，患者往往很痛苦，有焦慮心理和急躁情緒，因此要耐心做好心理護(hù)理，主動(dòng)給患者以關(guān)切、同情、穩(wěn)定患者的情緒。在進(jìn)行各種檢查和治療前，給予必要的解釋，取得患者的配合，使患者增強(qiáng)信心。②出院健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。適當(dāng)外出活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口，如出現(xiàn)體溫異常，腹部疼痛，或傷口局部紅、腫、熱、痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

(收稿日期：2008.10.11)