熊萬(wàn)喜　王　麗

【摘 要】 目的 為治療糖尿病及其并發(fā)癥提供一個(gè)“一病，多證，異治”療效確切、使用方便的中藥專方。方法 在整理傳統(tǒng)藥方的基礎(chǔ)上，借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，對(duì)119例糖尿病進(jìn)行了治療。采用參芪山藥膏、山藥參芪丸“二位一體”新療法。并與山藥參芪丸治療的135例糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)比，從理論和實(shí)踐上驗(yàn)證兩組中藥療法的藥效及作用機(jī)理。結(jié)果 經(jīng)一個(gè)療程治療后，“二位一體”組顯效為56.3%，有效為32.8%，無(wú)效為10.9%，總有效率為89.1%；山藥參芪丸組顯效為54.1%，有效為31.9%，無(wú)效為14.1%，總有效率為85.9%。兩組都收到了滿意療效，但“二位一體”組明顯優(yōu)于山藥參芪丸組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（P＜0.01）。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)血壓、血脂及血糖治療后較原先明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且“二位一體”組也明顯優(yōu)于山藥參芪丸組。結(jié)論 兩組中藥組方治療糖尿病療效好，很少發(fā)生低血糖，沒(méi)有藥物的副作用。特別是“二位一體”新療法多途徑給藥，藥效直達(dá)病所，作用迅速，藥效持久。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；中藥組方；治療效果

糖尿病是一種慢性、代謝性、終身性疾病，已成為危害人類健康的主要病種之一。目前，在治療上主要采用飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療。飲食、運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)，而藥物治療是降低血糖和防治并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。西藥降糖藥作用顯著、確切，但也存在一定的副作用，易出現(xiàn)胃腸刺激癥狀，低血糖反應(yīng)和糖尿病乳酸中毒。為此，我們?cè)谡韨鹘y(tǒng)藥方的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法及手段，對(duì)來(lái)院門診的254例糖尿病患者隨機(jī)分為參芪山藥膏、山藥參芪丸（二位一體）組和山藥參芪丸組進(jìn)行了療效對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2006年2月～2007年12月來(lái)院的糖尿病患者254例，采用隨機(jī)抽取病例的方法將患者分為“二位一體”治療組和山藥參芪丸組?！岸灰惑w”組119例，其中男51例，女68例；年齡29～83歲，平均45.6歲；病程3個(gè)月～23年。山藥參芪丸組135例，其中男63例，女72例；年齡28～84歲，平均46.5歲；病程3個(gè)月～24年。兩組癥狀、體征、既往史、并發(fā)癥、病程、臨床表現(xiàn)及血糖結(jié)果比較，差異均無(wú)顯著性意義，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列條件符合一條即可診斷：①空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。②葡萄糖負(fù)荷后2 h/或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次血糖值符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可成立診斷；無(wú)“三多一少”癥狀者，需要2次異常血糖值才能臨床診斷為糖尿病。

1.2 方法①“二位一體”組。第一步：外貼參芪山藥膏。成分由海龍、海馬、阿巍、黃芪、人參、珍珠等20多味中藥精煉而成。用法：開始貼膏藥時(shí)，在臍下氣海穴扎一針或用毛巾敷熱10～15 min，再把膏藥貼上（膏面邊沿緊靠肚臍下邊，不能蓋住肚臍），5～7 d換一次，每天不少于12 h，白天或晚上均可貼，洗澡時(shí)取下，然后重新貼上，腎虛、腰痛、浮腫患者需要加貼腎俞穴。第二步：內(nèi)服山藥參芪丸。成分由山藥、麥冬、葛根、黃芪、五味子、山茱萸、西洋參、天花粉等26味中藥組成。為棕褐色濃縮小丸，氣微香、味微苦，每丸重0.12 g。用法：3次/d，飯后服用8～15粒。血糖居高不下者，可服用18～20粒；3個(gè)月為一療程。服用本藥時(shí)，一般不需同服其他降糖藥物，對(duì)已服用或正在服用其他降糖藥可停服，以便觀察療效和掌握用藥量。該糖尿病新藥山藥參芪丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026785），1994年在中國(guó)中醫(yī)學(xué)藥學(xué)會(huì)通過(guò)專家鑒定，2003年11月獲國(guó)家專利（專利號(hào)：ZL001032429）。②山藥參芪丸組。服藥方法、用量、時(shí)間與“二位一體”組相同。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：“三多一少”和其他癥狀消失，身體無(wú)不適，空腹血糖(GLU)在6.1 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖(BLS)在7.2 mmol/L以內(nèi)；有效：“三多一少”及其他癥狀明顯減輕，空腹和餐后2 h的血糖比原來(lái)明顯降低或空腹血糖降至8～10 mmol/L，餐后2 h血糖降低至10～13 mmol/L；無(wú)效：“三多一少”及其他癥狀無(wú)改善，血糖降低不明顯或無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)描述用x±s，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05和P＜0.01。

2結(jié)果

經(jīng)一個(gè)療程治療后，“二位一體”療法組：顯效67例，占56.3%；有效39例，占32.8%；無(wú)效13例，占10.9%；總有效率為89.1%。山藥參芪丸組：顯效73例，占54.1%；有效43例，占31.9%；無(wú)效19例，占14.1%；總有效率為85.9%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組都收到較滿意的效果，但“二位一體”組療效明顯優(yōu)于山藥參芪丸組。總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理有明顯差異（χ2=4.25，P＜0.05，表1）；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)血壓、血脂及血糖治療后較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且“二位一體”組療效也明顯優(yōu)于山藥參芪丸組（表2）。

3討論

糖尿病是多種原因引起的以糖耐量減退及高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。其基本病理生理是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種綜合癥候群[1,2]。臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減輕、全身乏力、四肢酸痛、皮膚瘙癢、性欲減退等癥狀，若長(zhǎng)期血糖控制不良，病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體許多臟器，如眼、心臟、腎臟、腦神經(jīng)、血管、下肢足發(fā)生病變，甚至致殘；還可因酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性并發(fā)癥而威脅生命。西醫(yī)學(xué)將糖尿病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類型，其病因病機(jī)十分繁雜，在治療上至今尚未獲得突破性進(jìn)展[3,4]。中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥，其發(fā)病機(jī)制主要是與虛、燥、血有關(guān)，并根據(jù)病因病機(jī)發(fā)展分為陰虛燥熱型，氣陰兩虛型，脾虛胃熱型，瘀血內(nèi)阻型，陰陽(yáng)兩虛型五大類型，在治療上依據(jù)發(fā)病原因及分型，采用標(biāo)本兼治，以治本為主的原則，進(jìn)行辨證施治。目前，國(guó)內(nèi)外治療糖尿病主要是控制血糖和防治并發(fā)癥的發(fā)生，在控制血糖方面，常用的降糖藥物有磺脲類藥物，雙胍類藥物。

α-葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素等，它們帶來(lái)的毒副作用往往比糖尿病本身危害還要大?；请孱愃幬锪罴t細(xì)胞、血小板減少，嚴(yán)重的低血糖發(fā)生率較高；雙胍類藥物的乳酸中毒可危及生命；α-葡萄糖苷酶抑制劑導(dǎo)致的肝功能異常甚至可能發(fā)生肝功能衰竭。更值得注意的是，若長(zhǎng)期采用西藥降糖，用藥品種逐漸增加和用藥量逐漸加大，部分病人最后都只好靠終身注射胰島素來(lái)維持；最為突出的是采用西藥降糖僅僅是刺激體內(nèi)殘余的部分具有分泌胰島素功能的胰島細(xì)胞，長(zhǎng)期如此將形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致胰島細(xì)胞的衰竭，導(dǎo)致機(jī)體引起一系列并發(fā)癥[5,6]。本研究在整理傳統(tǒng)藥方的基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法和手段，對(duì)參芪山藥膏及山藥參芪丸的藥效及作用機(jī)理進(jìn)行了驗(yàn)證，經(jīng)動(dòng)物藥理研究發(fā)現(xiàn)：①降低四氧嘧啶性糖尿病小鼠、大鼠的血糖含量。②提高糖耐量和降低膽固醇。③改善血流本性。④能重新激活修復(fù)胰島素細(xì)胞，提高受體對(duì)胰島素的敏感性，使胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)正常發(fā)揮作用。⑤有效防止并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。為糖尿病及其并發(fā)癥的治療提供一個(gè)“一病、多證、異治”療效確切、使用方便的“二位一體”中藥專方新療法。其關(guān)鍵技術(shù)及作用機(jī)理是：外貼參芪山藥膏具有調(diào)理臟腑、舒暢氣機(jī)、泄熱降濁、益氣生津、活血散結(jié)、潛陽(yáng)安神之功效。主要機(jī)理是內(nèi)含阿魏，苦辛入肝脾胃經(jīng)，消癥瘕積聚及甘肥厚膩過(guò)盛之積，下惡氣，亦下甘肥濁邪之氣，解毒殺蟲；黃芪、人參補(bǔ)脾肺氣，益氣生津；諸藥相配伍，降濁氣、胃氣息息下行，補(bǔ)元?dú)?，脾氣徐徐上升；海龍、海馬等藥補(bǔ)腎壯陽(yáng)，調(diào)氣活血。乳香、沒(méi)藥活血化瘀；珍珠、琥珀寧神潛陽(yáng)，佐以少量肉桂，促使元?dú)馍桑辉?、冰片為伎，開竅通絡(luò)，引諸藥直達(dá)病灶，達(dá)到從根本上治療糖尿病的目的。主要作用是使藥效直達(dá)病灶，療效迅速持久（可用生姜切成片擦氣海穴替代針灸的作用）。調(diào)氣活血，益腎固本，促進(jìn)元?dú)獾纳衫ㄐ?；起到類似針灸，但比使用針灸有更持久的治療效果；通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，反射性的對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)及病灶組織、器官產(chǎn)生調(diào)節(jié)效應(yīng)；穴位吸收藥物的成分效能高于其他部位，真皮的90%是血管豐富的結(jié)締組織，并能起到直接的藥理作用。內(nèi)服山藥參芪丸具有調(diào)和陰陽(yáng)、生津止渴、培補(bǔ)元?dú)?、消除肺胃燥熱、提高機(jī)體免疫功能。主要機(jī)理是通過(guò)調(diào)理臟腑、益氣升清、元陽(yáng)之氣發(fā)動(dòng)、水化為氣，還其升騰敷布，無(wú)處不到而滋養(yǎng)機(jī)體，津充者燥自除，熱自消，水盛者火自滅，即達(dá)到消除糖尿病的陰虛燥熱、本虛標(biāo)實(shí)的目的；消渴癥狀自解，即為治療糖尿病的機(jī)理所在。主要作用是能重新激活修復(fù)胰島細(xì)胞，恢復(fù)胰島細(xì)胞功能使其在靶細(xì)胞內(nèi)正常發(fā)揮作用，促進(jìn)胰島素的分泌。改善血流變，對(duì)高血脂、末梢神經(jīng)炎、眼底病變有卓越療效，并能預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。為達(dá)此目的，我們采用參芪山藥膏和山藥參芪丸“二位一體”療法，對(duì)119例糖尿病患者進(jìn)行了治療，并與山藥參芪丸治療的135例糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療都收到了比較滿意的效果，但“二位一體”治療組更具見效快、穩(wěn)、長(zhǎng)之特點(diǎn)，且療效也明顯優(yōu)于山藥參芪丸組，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有明顯差異（χ2=4.25，P＜0.05），在控制血壓、血脂及血糖方面也明顯優(yōu)于山藥參芪丸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，“二位一體”療法，一是具有調(diào)和陰陽(yáng)、滋腎養(yǎng)陰、益氣生津、培補(bǔ)元?dú)庵π?。通過(guò)補(bǔ)虛祛邪，活血通絡(luò)，標(biāo)本同治的方法，使陽(yáng)氣得復(fù)，氣血調(diào)和，既可使胰島素分泌缺陷得以改善，又可使產(chǎn)生和加重胰島素抵抗的病理因素得以祛除或減輕，達(dá)到減輕胰島素抵抗和增強(qiáng)胰島素反應(yīng)性的雙重作用；同時(shí)還有較好的降脂、降壓作用，并能改善微循環(huán)，減低血小板聚集性；對(duì)控制血糖及慢性并發(fā)癥的發(fā)生有較好的療效。二是多途徑給藥，使藥效直達(dá)病灶；顯效迅速、療效持久，綜合治療達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。采用本中藥組方治療糖尿病的同時(shí)，同樣也要強(qiáng)調(diào)控制飲食，包括控制總熱量，合理配餐，少食多餐，高纖維，清淡飲食及戒除煙酒等六項(xiàng)原則，以及運(yùn)動(dòng)療法，適當(dāng)合理運(yùn)動(dòng)可以改善心血管功能，增進(jìn)適應(yīng)性和勞動(dòng)能力，減輕體重，降低胰島素抵抗，改善血脂平衡，提高生活質(zhì)量和身體健康。

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（收稿日期：2008-06-26）