張泉龍

心血管藥物特別是抗心律失常藥物，可能會加重或誘發(fā)新的心律失常，這已是臨床熟知的事實，但非心血管藥物所致心律失常作用卻未引起足夠的重視。近年來發(fā)現(xiàn)，一些非心血管藥物如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗精神病藥、抗抑郁藥、胃腸道促動力藥在某些高?；颊呖赡芤鹦穆墒С！ｋm然這些非心血管藥物的致心律失常作用發(fā)生率甚低，但因其應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致心律失常甚至致死者不在少數(shù)。

哪些藥物會致心律失常

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素和螺旋霉素，可誘發(fā)室性心動過速。用于治療真菌感染的伊曲康唑和酮康唑，也有致心律失常的報道。

抗組織胺藥如特非那定、阿司咪唑，均在肝臟代謝，當(dāng)其與抑制肝酶的藥物如酮康唑、紅霉素聯(lián)合使用時，可明顯增高心律失常發(fā)生率。

許多抗精神病藥如氯丙嗪、奮乃靜、硫利噠嗪、三氟拉嗪等均可引起心律失常，其中以硫利噠嗪最為嚴(yán)重。

三環(huán)類抗抑郁藥，致心律失常的主要有阿米替林、多塞平、氯米帕明、丙米嗪、地昔帕明。

在胃腸道促動力藥方面，全球已有數(shù)百例因服用西沙必利引發(fā)心律失常致死的報道，在美國及英國該藥已停止使用。

如何做到防范于未然

上述藥物都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。存在器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂和肝腎功能損害的患者更應(yīng)多加小心，最好避免服用上述藥物，必須服用時應(yīng)盡量糾正存在的高危因素，如將血鉀、血鎂調(diào)整至正常高限，提高心率等。服用過程中應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測，若出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，應(yīng)及時停藥并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好急救藥品。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com