王　付

小兒食積是小兒常見多發(fā)病，其病因甚多。飲食過量，超過小兒正常消化能力，久之形成食積；過食油膩肥厚食品，導(dǎo)致脾不運(yùn)化，胃不受納，演變?yōu)槭撤e；經(jīng)常食用生冷食品，損傷脾胃之氣，導(dǎo)致脾胃消化功能減弱而食積；飲食結(jié)構(gòu)不合理，盲目服用營養(yǎng)食品，以致壅滯脾胃之氣引起食積；等。小兒食積可引起營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又是引起小兒體質(zhì)虛弱的重要原因，由此而導(dǎo)致小兒免疫能力下降，出現(xiàn)諸多疾病。所以，對(duì)小兒食積必須引起重視。三甲三仙散是筆者治療小兒飲食積滯的常用方，具有良好的治療效果，適用于多種小兒食積證。如劉某，4歲，面色萎黃，肌肉消瘦，不欲飲食，睡眠不安，夜間多汗，大便時(shí)干時(shí)溏，脘腹脹滿，小便短少，經(jīng)常低熱，指紋紫滯，舌質(zhì)紅，苔薄黃。辨為小兒食積證。給予三甲三仙散湯劑治療2周，飲食明顯改善；隨后改為散劑，每次服3克，鞏固治療1個(gè)月，飲食復(fù)常。隨訪6個(gè)月，小兒精神、體質(zhì)、飲食等均正常。

[臨床表現(xiàn)]小兒食積證：面色萎黃，肌肉消瘦，不欲飲食，精神不振，睡眠不安，夜間多汗，大便時(shí)干時(shí)溏，脘腹脹滿，小便短少，經(jīng)常低熱，口臭，指紋紫滯，舌質(zhì)紅，苔薄黃。病變證機(jī)是飲食不節(jié)，食傷脾胃，食積不消，濁氣壅滯，導(dǎo)致氣血生化不足，變生為小兒食積病理病證。

[治療方法]健脾消食，軟堅(jiān)散結(jié)。

[方藥組成]穿山甲5克，鱉甲5克，龜版5克，山楂10克，麥芽10克，神曲10克，白術(shù)12克，黃連9克。

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作散劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫(yī)用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，每日分6次服。散劑制法是：將上藥研為細(xì)粉狀，每次用3～5克，每日3次服用。

[用藥要點(diǎn)]方中穿山甲消食散結(jié)；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；龜版消食軟堅(jiān)；山楂消一切飲食積滯，偏于消肉食；麥芽消一切飲食積滯，偏于消面食；神曲消一切飲食積滯，偏于消油膩陳腐；白術(shù)健脾和胃；黃連清瀉積熱。諸藥相互為用，共奏健脾消食、軟堅(jiān)散結(jié)之效。

[加減用藥]若大便干結(jié)者，加大黃、枳實(shí)，以瀉熱通便；若大便溏泄者，加茯苓、薏苡仁，以健脾利濕止瀉；若腹脹甚者，加萊菔子、檳榔，以下氣消食除脹；若氣虛者，加黃芪、人參，以補(bǔ)益中氣；等。

[注意事項(xiàng)]服用本方，必須堅(jiān)持，不能半途而廢。