李溫霞　張　靜

手術(shù)中沒有健全的清點制度貫穿始終或不嚴(yán)格執(zhí)行清點制度都會造成術(shù)中物品的遺留，造成醫(yī)療事故，更重要的是給患者帶來極大的痛苦。因此，認(rèn)真做好清點工作顯得至關(guān)重要，現(xiàn)將如何防止術(shù)中物品遺留的措施及體會總結(jié)如下。

1 術(shù)前做好清點工作

1.1 徹底清掃手術(shù)間 每臺手術(shù)都要保證手術(shù)間清潔，尤其是接臺手術(shù)，在一臺手術(shù)結(jié)束后，器械護士要將前一臺手術(shù)中用過的物品清理干凈。將所有縫針包括丟在地上的都放在離器盒內(nèi)，將術(shù)中丟在器械臺下面的棉片、紗布、血墊也要清理干凈。巡回護士要督促工人及時徹底清掃手術(shù)間，尤其是床底部等隱蔽的地方，防止前一臺手術(shù)的遺留物品與下一臺手術(shù)物品相混淆。

1.2 原位清點 器械護士在上臺之后，未和巡回護士清點之前，不要隨意挪動器械臺上的物品。

1.3 物品的清點

1.3.1 紗布的清點 每1塊紗布都要拿起讓巡回護士看清楚，防止有重疊在一起。

1.3.2 血墊的清點 先將所有血墊充分展開，離開臺面輕輕都一下，使其疏松便以清點也可使夾在其中的異物分離。在清點時，要慢且要看清楚，注意其中是否夾有紗布、縫針或線頭，若有的話一定要將其挑出。

1.3.3 棉片的清點 將每1包棉片展開和迅回護士一起清點，每一包棉片要從正反兩面察看數(shù)量是否正確，是否有重疊的。不僅要查數(shù)量還要檢查質(zhì)量是否過關(guān)，若發(fā)現(xiàn)有的棉片太薄，要挑揀出來不要使用。同時要看每1塊棉片上的線是否有要斷裂的跡象。

1.3.4縫針的清點 縫針體積小，術(shù)中最容易作為異物遺留在患者體內(nèi)，是術(shù)中清點物品的重點。在清點時，先選定1塊無其他物品的地方，將縫針從針盒中完全倒出，防止針有脫落漏點。清點數(shù)量的同時要看一下縫針是否完整，尤其是查看針柄是否存在，縫針有無彎曲或裂縫。

1.3.5 鉗子、開腹器的物品的清點 紗布、棉片一些小的物品在一般情況下我們會特別注意數(shù)量是否正確，對于一些大的器械往往會忽略，認(rèn)為不可能丟失在患者的體腔內(nèi)。恰恰相反，不能引起注意的器械更容易丟失。壓腸板不是一件小的器械，但也有報道丟在患者的體腔中。除了查對數(shù)量是否正確還要查對每一樣器械上的螺絲數(shù)量，尤其是開腹器等器械上的小螺絲較多，清點時要查看每樣器械上的螺絲數(shù)量及螺絲是否有松動，松動的話要及時擰緊。同時要查器械的完整程度，一些咬骨鉗可能會在使用中損害，術(shù)前清點器械時一定要檢查其完整程度。

1.3.6 外來器械的清點 對于骨科使用的一些特殊器械，由于價格昂貴更新快，醫(yī)院一般不做常規(guī)配備，多采用臨時借用。產(chǎn)品的品牌和種類繁多，同一產(chǎn)品不同品牌的器械不盡相同，有的一套產(chǎn)品的配套工作就有上百件。因此，器械護士要提前上臺和迅回認(rèn)真清點，特別是器械上的螺絲及釘子的數(shù)量，并做好記錄。

2 術(shù)中保管好所用物品

2.1 縫針的保管 為防止縫針的丟失，要保證“針不離持”，即縫針隨時夾在針持上。術(shù)中，器械護士隨時掌握縫針的去向，傳遞時做到“一遞一收”，確保傳出去的縫針全部收回?？p針在術(shù)中重復(fù)使用，有可能出現(xiàn)彎曲裂縫等現(xiàn)象，這就要求器械護士在每次收回縫針時要認(rèn)真檢查縫針的質(zhì)量，若出現(xiàn)變形的現(xiàn)象要及時更換。同時監(jiān)督醫(yī)生對縫針輕拿輕放，防止縫針飛濺。

2.2 血墊的保管 對于術(shù)中使用的每塊血墊都做到心中有數(shù)，臺上最多保留2塊血墊，用完之后及時收回和更換。小切口膽囊等手術(shù)，切口非常小且需要填塞較多的血墊，查對時要多加注意。對于直腸癌、肝切除、胰十二指腸等手術(shù)，術(shù)中出血較多，有時需用血墊填塞止血，最容易遺忘，一定要記住填塞的數(shù)量并認(rèn)真清點。在使用血墊之前在抖開檢查一下其中是否夾有其他異物。

2.3 棉片的保管 進行顱腦手術(shù)時，棉片的用量很大一般至少需要及時片，大手術(shù)可用到幾百片，棉片小且掛線細(xì)，顱腦手術(shù)一般病情危重，手術(shù)結(jié)束后不宜再翻開尋找棉片，以此術(shù)中保管好棉片顯得至關(guān)重要。在使用棉片之前再次查看棉片是否有重疊的，是否有較薄易和線分離的，要有幾十挑出。有時，術(shù)者為使用方便，常要求棉片剪成指甲蓋樣大小，我們不能為滿足他們的要求而不管線是否結(jié)實。

2.4 鉗子等器械的保管 鉗子等器械使用完之后及時收回，并檢查是否完整，及時發(fā)現(xiàn)問題所在采取可行措施。例如，在做頸椎內(nèi)固定時，常會使用定位針來定位，可能會在去掉定位針時出現(xiàn)定位針斷裂部分殘留在頸椎體內(nèi)的現(xiàn)象，此時不要隨意動臺上的任何東西，由術(shù)者自己將其取出。若有其他人隨意亂動的話會出現(xiàn)吸引器將其吸走或被帶到其他地方，斷裂的針尖極小不易尋找給手術(shù)帶來極大不便。

3 術(shù)后認(rèn)真清點

術(shù)后清點是杜絕物品遺留的關(guān)鍵，是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，因此做好術(shù)后清點工作顯得格外重要。在關(guān)閉體腔前后及縫皮前，由巡回護士和器械護士按照護理記錄單認(rèn)真清點，每次由2人共同清點，每1層清點2遍。在出些較多的手術(shù)若情況允許盡可能讓術(shù)者在腹腔中再摸一下，以防出錯。若發(fā)現(xiàn)東西不足，及時尋找，眼見為實，不要憑空認(rèn)為存在于什么地方而不去認(rèn)真尋找。物品不齊全堅決不允許關(guān)閉體腔，直到物品齊全方可關(guān)閉。

一切事故的發(fā)生都存在必然性和偶然性。為了患者的生命安全，杜絕護理差錯的發(fā)生，術(shù)前術(shù)后要做好物品清點工作，術(shù)中保管好所用物品，把握好手術(shù)的每一環(huán)節(jié)，將醫(yī)療事故的隱患消滅于萌芽中。