許琳琳　陳常力　劉艷芳

【摘要】 目的 探討在無(wú)痛腸鏡下行高頻電凝電切息肉術(shù)的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)50例自愿接受無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切息肉術(shù)檢查的患者，使其在無(wú)任何痛苦和不適的情況下接受檢查治療，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理，評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況及調(diào)查滿(mǎn)意率。結(jié)果 無(wú)痛腸鏡檢查是經(jīng)靜脈給予快速、短效、安全的麻醉藥物，使患者在安全、無(wú)任何痛苦、無(wú)不良記憶下順利完成整個(gè)檢查及治療，未出現(xiàn)并發(fā)癥和麻醉意外，患者滿(mǎn)意率達(dá)100%。結(jié)論 丙泊酚靜脈麻醉下行高頻電凝電切息肉術(shù)檢查和治療可明顯減輕患者的痛苦，且檢查效果滿(mǎn)意，具有無(wú)痛、安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸鏡檢查；靜脈麻醉；護(hù)理配合

1 臨床資料

1．1 一般資料 大慶市中醫(yī)醫(yī)院自2006年8月至2008年4月50例患者接受腸道息肉切除術(shù)，男35例，女15例，年齡22~79歲，平均（40．2±5．4）歲；其中直腸息肉12例，乙狀結(jié)腸息肉3例，降結(jié)腸息肉6例，橫結(jié)腸息肉20例，回盲部息肉9例。

1．2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 腸鏡檢查息肉直徑為0．5~4．0 cm之間，出凝血時(shí)間、血小板、肝功能試驗(yàn)、凝血酶原測(cè)定均正常者。

1．3 器械準(zhǔn)備 ① EC-450WI型日本富士能電子腸鏡；②日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的SD-5U/13U-1型圈套器；③德國(guó)艾博公司生產(chǎn)的ERBE ICC 800型高頻電凝電切發(fā)生器。

1．4 操作方法 患者通常取左側(cè)臥位（根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于腸壁貼近和易于觀察為原則），用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸，常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，吸盡息肉表面黏液及周?chē)后w，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作，依醫(yī)生的指示，選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入腸腔，在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開(kāi)圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)，于息肉根部逐漸拉緊圈套，但切勿用力過(guò)度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開(kāi)關(guān)通電，先電凝后電切，間斷通電時(shí)間每次1~2 s，一般不超過(guò)4 s，直至息肉被電切成功，仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并取出。

1．5 結(jié)果 50例腸息肉患者經(jīng)圈套器高頻電凝電切除后，給予補(bǔ)液抗炎治療，所有病例無(wú)一例出現(xiàn)穿孔、出血，治愈率達(dá)100%。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前訪(fǎng)視患者，查閱病歷，了解一般情況、飲食準(zhǔn)備及腸道清潔等情況。向其介紹內(nèi)鏡室的環(huán)境、所采取的麻醉方法以及介紹息肉摘除的必要性及內(nèi)鏡下摘除息肉與外科手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷性小、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)及腸鏡息肉切除的過(guò)程，并詳細(xì)解答各種問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行熱情、體貼、耐心的指導(dǎo)，消除其緊張、恐懼的心理，以最佳的狀態(tài)積極主動(dòng)地配合檢查和治療。

2．2 術(shù)中配合 密切觀察患者的生命體征，觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，在醫(yī)生指示下伸出并張開(kāi)及收擾圈套器，收擾圈套器時(shí)，切勿收縮過(guò)緊，過(guò)猛，以防未通電即形成機(jī)械切割息肉而出血，但亦需注意圈套不能收得過(guò)松，圈套未收緊時(shí)不能通電，否則會(huì)傷及鄰近組織，在緩慢收緊息肉的過(guò)程中如息肉漸漸變紫色，手中感覺(jué)套到了東西，說(shuō)明松緊適度，可以通電切割。

2．3 術(shù)后護(hù)理 ①息肉為0．5～1．0 cm患者，術(shù)后臥床休息5 h，1周內(nèi)避免過(guò)勞、緊張及情緒激動(dòng)，避免從事有可能使腹壓增加的活動(dòng)。息肉大于1．0 cm及凝固范圍較大或有其他原因（如出血，穿孔危險(xiǎn)較大）患者需臥床休息3～4 d，2周內(nèi)避免過(guò)度體力活動(dòng)；②術(shù)后禁食6 h，如無(wú)異常術(shù)后2 d可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，忌吃粗纖維及肉類(lèi)，1周內(nèi)禁飲酒及其他有刺激的食物及飲料。如有出血、穿孔危險(xiǎn)的患者按醫(yī)囑禁食；③較大息肉，無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，如有局限性腹痛或輕度反跳痛時(shí)，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應(yīng)禁食、補(bǔ)液、抗生素治療；④有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)給予降壓藥，以防術(shù)后出血；⑤如有腹痛、嘔血、血便等異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生。

3 討論

無(wú)痛麻醉下行腸息肉切除術(shù)具有安全、有效、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)在檢查過(guò)程中給予患者全面、高質(zhì)量的健康指導(dǎo)，能正確、及時(shí)而有效地解決患者的健康問(wèn)題，使護(hù)士能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流技巧、嫻熟的技術(shù)和全面的知識(shí)武裝自己，不斷提高護(hù)士素質(zhì)，提高健康教育的知識(shí)與技能。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孫海慶，賈春穎．初春梅．護(hù)理干預(yù)實(shí)施在無(wú)痛腸鏡下行高頻電凝電切息肉術(shù)中的效果評(píng)價(jià)．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：170-171.

［2］ 常青，胡素芳，葉克鳳．經(jīng)電子腸鏡下高頻電切息肉354例的護(hù)理．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（8）：154.