徐秋玲　王　鶯　張?zhí)@霞

【摘要】 目的 早期胰島素強化治療控制血糖，可盡早和盡可能使血糖達(dá)標(biāo)及恢復(fù)細(xì)胞功能。方法 CSⅡ(胰島素泵治療)。結(jié)果與結(jié)論 經(jīng)過臨床驗證被證實為控制血糖的最佳手段，是胰島素強化治療的主要措施。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵; 糖尿病治療; 應(yīng)用; 護(hù)理

糖尿病的發(fā)生主要是由于胰島功能發(fā)生障礙，胰島β細(xì)胞不能分泌足夠的胰島素或胰島素在靶細(xì)胞不能發(fā)揮正常生理作用，致使血糖升高。糖尿病控制和并發(fā)癥實驗(DCCT)和英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)證明，對糖尿病患者進(jìn)行胰島素強化治療，使血糖長期維持在接近正常水平，能夠有效防止和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的胰島素治療方法是每天皮下注射1~4次，這對降低血糖起到了重要作用，但這種方法不能提供身體在正常生理狀態(tài)下對基礎(chǔ)胰島素的需求，另一方面對于很多需要胰島素治療的患者來說注射不僅帶來痛苦，而且需要隨身攜帶注射用品，給日常生活和工作帶來諸多不便，同時也給患者的心理上帶來一定壓力。目前世界上糖尿病強化治療的最佳手段是使用胰島素泵。

1 臨床資料

我科自2006年2月至2008年2月應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病患者30例，其中男20例，女10例，年齡14~65歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病22例，帶泵時間7 d~4年 。

2 臨床應(yīng)用

2．1 使用胰島素泵的適應(yīng)證及意義

2．1．1 1型糖尿病患者 幾乎所有1型糖尿病患者都具有應(yīng)用胰島素泵治療的指征。另外，1型糖尿病患者發(fā)病年齡大多較青，糖尿病本身除了會嚴(yán)重影響兒童發(fā)育外，還會深深影響孩子的心理健康。帶泵后，孩子可以恢復(fù)正常的生活，身心都可以健康成長。

2．1．2 新診斷的2型糖尿病患者 對新診斷的2型糖尿病患者中胰島功能部分喪失者，及時補充一定量的胰島素，能使患者自身的胰島得到一定程度休息，一段時間以后有可能使其恢復(fù)功能。

2．1．3 經(jīng)常出現(xiàn)低血糖及黎明現(xiàn)象的患者 糖尿病患者夜間血糖變化復(fù)雜，很難平穩(wěn)控制，胰島素泵基礎(chǔ)輸注可調(diào)節(jié)的特點，使得使用者可以將其胰島素需要量與胰島素輸注量很好得匹配起來，減少夜間低血糖高發(fā)期間的基礎(chǔ)輸注量，增加黎明期間的胰島素用量使血糖控制良好且保持穩(wěn)定。

2．1．4 糖化血紅蛋白(GHbA1c)水平控制不佳的患者 DCCT已經(jīng)證實，影響視網(wǎng)膜病變發(fā)生率和進(jìn)展的最重要危險因子是GHbA1c的基線水平，每降低GHbA1c 1%，視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險性就大約降低40%。

2．1．5 糖尿病妊娠患者 利用胰島素泵的特性，不僅利于妊娠期血糖控制，且有助于產(chǎn)后血糖的長期穩(wěn)定。

2．1．6 生活、工作不規(guī)律的糖尿病患者 胰島素輸注量可以隨時調(diào)節(jié)，無需像注射那樣計劃胰島素注射時間和胰島素作用高峰等繁瑣的事，從這一點考慮，泵更適應(yīng)于那些出差，工作安排經(jīng)常變化或運動量水平經(jīng)常變化的患者。

2．2 操作方法 安裝強要先調(diào)試胰島素泵，使基本程序設(shè)置無誤。檢查胰島素有無失效，并提前將其放置在室溫下。用專用的胰島素貯藥器抽取所需的胰島素并排盡貯藥器內(nèi)的空氣。選擇合適的注射部位，常選擇下腹部距臍4~5 cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位上一次輸注部位要相隔2~3 cm以上。安裝胰島素泵，安裝者清潔雙手，觸及貯藥器和用安爾

碘由內(nèi)向外消毒輸注部位，自然干燥后將穿刺針刺入皮下，以無菌貼敷蓋，妥善固定泵管，并將胰島素泵固定腰部。

2．3 設(shè)定基礎(chǔ)量和餐前追加量 多數(shù)使用胰島素泵患者在開始用泵治療時的胰島素總量比用泵前總量要減少約25%，長期穩(wěn)定后，減少15%~17%。一般將計算所得總量的50%定為基礎(chǔ)量，另外50%為餐前追加量多次輸注。若患者有持續(xù)高血糖或低血糖而考慮用泵前每日總劑量有誤差，則要按照患者體質(zhì)量估計起始基礎(chǔ)量。每日起始總量可按0．5 U/(kg?d)計算。

3 應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理

3．1 心理護(hù)理

3．1．1 預(yù)先評估患者的智力與體能 胰島素泵為電腦控制的高科技產(chǎn)品，所以要求患者應(yīng)該具有一定的文化知識水平和自理能力。護(hù)士應(yīng)該從患者的認(rèn)知水平到動手能力給予全面評估。

3．1．2 大多數(shù)患者在初用胰島素泵之前均產(chǎn)生不同程度的恐懼、疑慮心理，如反復(fù)問治療效果如何、是否有不良反應(yīng)、安裝疼嗎等心理問題，因此應(yīng)主動向患者及家屬介紹胰島素泵治療的作用原理，基本常識，講解應(yīng)用胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以解除患者的顧慮，更好地配合治療。

3．2 監(jiān)測血糖 應(yīng)用胰島素泵前3 d分別檢測7次血糖，根據(jù)血糖情況計算適當(dāng)?shù)囊葝u素基礎(chǔ)量和餐前追加量。用胰島素泵后3 d內(nèi)每天檢測4~7次，以了解治療效果并調(diào)整胰島素用量。

3．3 健康教育 做好糖尿病健康教育，教會患者基本的糖尿病知識，使患者能正確認(rèn)識糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，說明用泵治療過程中仍需飲食控制，并教會患者血糖、尿糖的自我檢測方法，尤其是用泵早期。指導(dǎo)患者識別和處理高血糖、低血糖反應(yīng)：置泵后3~7 d為調(diào)整期應(yīng)告知患者發(fā)生高，低血糖的癥狀表現(xiàn)，并囑其在不適時隨時監(jiān)測血糖，以免發(fā)生意外。教會患者及家屬胰島素泵的操作方法及常見故障的處理。

3．4 皮膚護(hù)理 觀察用泵后的局部反應(yīng)，一般7~10 d更換1次輸注部位，若有泵管脫出，則要及時更換。若輸注部位出現(xiàn)刺激性感覺或紅腫，則1~2個月內(nèi)不要選擇該部位3 cm區(qū)域，直到皮膚完恢復(fù)正常。

4 結(jié)論

胰島素泵能摸擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，從而使血糖達(dá)到理想的控制標(biāo)準(zhǔn)，并能顯著改善糖尿病患者的脂類代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、腎小球基底膜增厚、微量蛋白尿及胰島素抵抗等代謝指標(biāo)，從而延緩糖尿病患者心腦腎等重要臟器的慢性并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素泵治療糖尿病在國內(nèi)要得到廣泛應(yīng)用，需要醫(yī)護(hù)人員共同努力，加大醫(yī)療、護(hù)理、教育工作，這種治療方法才能夠使更多的糖尿病患者獲益，才能更好地提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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