朱穎嫻　楊祿坤　肖笑雨

【摘要】 目的 通過觀察不同濃度羅哌卡因高位硬膜外阻滯行乳腺癌根治術(shù)的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響，探討羅哌卡因高位硬膜外阻滯的合適濃度。方法 選擇45例擇期硬膜外阻滯行乳腺癌根治術(shù)的患者,隨機(jī)分為A、B、C三組,各15例,分別注射0．25%、0．375%和0．5%羅哌卡因,觀察記錄三組的鎮(zhèn)痛效果以及MAP、HR、RR和SpO₂的變化。結(jié)果 鎮(zhèn)痛效果:B、C組優(yōu)于A組，三組麻醉后MAP和HR均顯著下降，C組RR和SpO₂有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 0．375%羅哌卡因硬膜外阻滯行乳腺癌根治術(shù)對(duì)呼吸循環(huán)影響小，安全可行。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；硬膜外阻滯；乳腺癌根治術(shù)

お

The clinical observation of epidural analgesia with different concentrations of ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy

ZHU Ying-xian,YANG Lu-kun,XIAO Xiao-yu.Department of Anesthesiology，The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，ZhuhaiCity,Guangdong 519000,China

【Abstract】 Objective To observe the effect to analgesia and the function of respiratory-circulation of the high thoracic epidural anesthesia in patients undergoing radical mastectomy with different concentrations of ropivacaine，discuss the proper concentration of ropivacaine in the high thoracic epidural anesthesia.Methods 45 patients undergoing radical mastectomy were divided into A,B and C groups randomly.Each has 15 cases.Group A was received epidural anesthesia with 0．25%ropivacaine，Group B with 0．375%ropivacaine and Group C with 0．5%ropivacaine.The indexes needed to be recorded are as follows:MAP，HR，RR and SpO₂．Results The analgesia effect in Group B and C is better than Group A.RR and SpO₂in Group C has dropped obviously.Conclusion Epidural anesthesia with 0．375%ropivacaine in patients undergoing radical mastectomy is safe and effective.

【Key words】Ropivacaine；Epidural anesthesia；Radical mastectomy

羅哌卡因是一種新型酰胺類長(zhǎng)效局麻藥,對(duì)心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的毒性小,且低濃度時(shí)具有感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn),現(xiàn)已廣泛用于硬膜外阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛。亦有不少學(xué)者利用羅哌卡因這些優(yōu)點(diǎn)，在胸壁手術(shù)(如乳腺根治術(shù)等)中采用羅哌卡因?qū)嵤└呶挥材ね庾铚?，?．25%至0．5%濃度的羅哌卡因，均有成功實(shí)施高位硬膜外阻滯的報(bào)道。本文探討羅哌卡因高位硬膜外阻滯行乳腺癌根治術(shù)的合適濃度。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇45例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期行乳腺癌根治術(shù)的患者,均為女性,年齡31歲~55歲,心肺功能正常，無慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病等病史。隨機(jī)分為三組:A組0．25%羅哌卡因、B組0．375%羅哌卡因和C組0．5%羅哌卡因,每組15例。三組患者年齡、體質(zhì)量、身高、乳腺癌嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 實(shí)驗(yàn)方法 三組患者術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射苯巴比妥0．1 g，阿托品0．5 mg。入室后建立外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO₂)。采用隨機(jī)雙盲法選擇T₃行硬膜外穿刺并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，隨后患者取仰臥位,三組均從硬膜外腔推注1%利多卡因3 ml作為試驗(yàn)劑量,觀察5 min確定導(dǎo)管在硬膜外腔，無全脊麻或者局麻藥誤注入血管的癥狀,采取分次小量法(5 ml/次)從硬膜外導(dǎo)管分別注入A組0．25%羅哌卡因、B組0．375%和C組0．5%羅哌卡因，以針刺法測(cè)定麻醉平面達(dá)C₅~T₉。麻醉前三組患者均靜脈滴注復(fù)方電解質(zhì)500 ml。

1．3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄三組患者給藥前(基礎(chǔ)值)、手術(shù)開始后15、30、60 min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(R)和脈搏血氧飽和度(SpO₂)；術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量根據(jù)視覺模擬量表(VAS)評(píng)定。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均以x±s表示，一般資料采用單因素方差分析，鎮(zhèn)痛效果及表1的數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 鎮(zhèn)痛效果 三組分別在切皮和清掃腋窩淋巴結(jié)兩個(gè)時(shí)間評(píng)定鎮(zhèn)痛效果，VAS評(píng)分：A 組(3．3±0．6)和(3．5±0．7)，Ｂ組(0．5±0．4)和(0．5±0．3)，Ｃ組(0．4±0．3)和(0．4±0．2)，鎮(zhèn)痛效果Ａ組差，B、C較好，Ａ組與Ｂ、Ｃ兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05),B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 對(duì)循環(huán)和呼吸的影響(見表1) MAP和HR三組麻醉后均下降，與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RR和SpO₂A、B兩組組內(nèi)及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組組內(nèi)及組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)三組的MAP和HR在麻醉后均比基礎(chǔ)值顯著下降，筆者認(rèn)為在生理允許的范圍內(nèi)，未采取靜注麻黃堿的處理，C組與A、B兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組的RR和SpO₂在麻醉后顯著下降，筆者采取面罩給氧，SpO₂回升正常?？梢婋S著濃度的增高，羅哌卡因?qū)π慕桓猩窠?jīng)和和胸段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯也加大。

可見，0．375%羅哌卡因硬膜外阻滯行乳腺癌根治術(shù)，鎮(zhèn)痛效果完善，對(duì)循環(huán)和呼吸功能干擾小，這可能是因?yàn)榱_哌卡因?qū)π难芟到y(tǒng)的毒性較布比卡因低^[4]，低濃度時(shí)有明顯的感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離特性^[4]。

如果從安全性和舒適性方面考慮，乳腺癌根治術(shù)應(yīng)該采取靜吸復(fù)合全身麻醉，這也是目前最常用的麻醉方法，但是硬膜外阻滯具有醫(yī)療費(fèi)用低、術(shù)后肺部并發(fā)癥少、減少住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。本次研究顯示，新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥羅哌卡因硬膜外阻滯對(duì)循環(huán)和呼吸功能的影響小，安全可行，值得臨床推廣，尤其對(duì)于無醫(yī)保低收入的患者，將是一種較合適的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

［1］ Dony P，Dewinde V，Vanderick B，et al.The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats.Anesth Analg，2000，91(6):148-149.

［2］ Camorcia M，Capogna G，Berritta C，et al.The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine，levobupivacaine，and bupivacaine.Anesth Analg,2007,104(4):904-907.