馬瑞華

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血； 急救；護理體會

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％[1]。依據(jù)發(fā)生的時間可分為2種：早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦在分娩24 h后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血稱為晚期產(chǎn)后出血。大部分的晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6～10 d，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，血流量可高達300-800 ml/分。往往來勢兇猛，如果處理不及時，不正確就會在短時間內(nèi)造成大量失血，危及生命。因此，必須識別原因及時搶救。這種搶救最生動和最真實的體現(xiàn)“時間就是生命”。 引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[2]。

1 臨床資料2005年2月至2007年2月，我院婦產(chǎn)科共收治產(chǎn)后大出血患者40例，其中宮縮乏力所致的產(chǎn)后大出血為25例，占62.5%，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血為8例，占20%，軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血為5例，占12.5%，凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血為2例，占5%。年齡最大38歲，最小20歲，初產(chǎn)婦占20%，經(jīng)產(chǎn)婦占80%。出血量＞2000 ml者4例，＞1200 ml 者 15例，＞500 ml 者21例。搶救成功率100%。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測

2.1產(chǎn)前監(jiān)測產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意識別高危因素，對高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

2.2產(chǎn)時監(jiān)測

2.2.1 第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況，定期肛檢了解宮口開大和胎先露下降情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后大出血準(zhǔn)備，使用縮宮素時要專人守護嚴(yán)密監(jiān)測。

2.2.2 第二產(chǎn)程要注意胎心的變化，注意保護會陰防止軟產(chǎn)道損傷。胎兒娩出后立即檢測出血情況，用容器收集出血。

2.2.3 第三產(chǎn)程要識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎膜是否完整。胎盤娩出后要認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷，及時縫合。

2.2.4 準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2 h，如2 h內(nèi)出血量超過200 ml時，要積極尋找原因，給予相應(yīng)處理。密切觀察產(chǎn)婦生命體征、全身情況和臉色，檢查宮縮和陰道出血。特別警惕產(chǎn)婦出血發(fā)生休克的一些癥狀。

3急救護理

3.1緊急護理

3.1.1一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進行。

3.1.2迅速有效地補充血容量，建立2條以上的靜脈通道，必要時使用留置針頭。密切監(jiān)測T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過快、過多而發(fā)生肺水腫。

3.1.3 保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4～6 L/min.吸氧過程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢。3.1.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。

3.1.5 密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，針對原因爭分奪秒進行搶救工作。

3.2心理護理

3.2.1耐心聽取患者的主訴，給予心理支持。

3.2.2適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。

3.2.3傳授產(chǎn)婦一些放松療法，參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

3.2.4醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3預(yù)防感染的護理

3.3.1保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30 min，2次/d，定期消毒。

3.3.2 保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少

3.3.3保持會陰清潔，1‰新潔爾滅抹洗會陰，2次/d。

3.3.4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

3.4一般護理

3.4.1保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

3.4.2病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。

3.4.3早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4體會

4.1做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生有著重要的意義和作用。產(chǎn)后大出血的孕婦多為高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：產(chǎn)后大出血史、人工剝離胎盤史、剖宮產(chǎn)史、5次以上分娩史、2次人工流產(chǎn)史、子宮肌瘤史、高血壓、貧血等病史。妊娠期有：雙胎、羊水過多、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝等。分娩期有：宮縮乏力、產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、難產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤滯留等。

4.2產(chǎn)后大出血搶救其重要的一環(huán)在于及時發(fā)現(xiàn)與處理。因此，必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度做好病情的觀察，對產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，注意陰道流血量及宮底的高度。當(dāng)小量持續(xù)不斷出血量達到不能再代償時，會出現(xiàn)打哈欠、眩暈、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象。故對小量持續(xù)性出血，更不可忽視。當(dāng)孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時，工作人員必須保持鎮(zhèn)靜，有條不紊地做好搶救工作，同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理。積極配合醫(yī)生爭分奪秒地做好各項工作。

4.3產(chǎn)后大出血高危因素和孕婦保健水平之間的關(guān)系兩者之間的關(guān)系極為密切，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低產(chǎn)后大出血后不良結(jié)局的危險就越高。因此，我們必須做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。

4.4產(chǎn)科人員要嚴(yán)格觀察，特別是嚴(yán)格掌握縮宮素的應(yīng)用指征使用縮宮素時要嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，嚴(yán)密專人觀察，記錄宮縮情況，確保產(chǎn)程安全有效，把產(chǎn)后大出血的發(fā)病率降至最低。

參考文獻

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),人民衛(wèi)生出版社，2005:224.

[2] 李從業(yè).實用產(chǎn)科護理.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999：551-559.