黃寶珠　阮國(guó)鋒　廖秀芳

??【?摘要?】目的 了解膀胱灌注治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果。方法 60例首次行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30），兩組均采取綜合治療護(hù)理措施，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法拔除尿管后測(cè)殘余尿量，若殘余尿量＞100ml予重新留置尿管3d。觀察組在綜合治療護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加用膀胱灌注保留膀胱灌洗液，拔除尿管后不再留置導(dǎo)尿管。結(jié)果 觀察組有3例發(fā)生尿潴留，對(duì)照組有10例發(fā)生尿潴留，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理配合膀胱灌注保留膀胱灌洗液對(duì)治療宮頸癌術(shù)后尿潴留有效。

【?關(guān)鍵詞?】膀胱灌注；保留膀胱灌洗液；宮頸癌根治術(shù)；尿潴留；術(shù)后并發(fā)癥

Bladder in the treatment of Cervical Cancer after Radical effect of Urinary Retention HUNG Bao-zhu, RUAN Guo-feng, LIAO Xiu-fangDepartment of Gynecology ,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong,519000,china

【Abstract??】?Objective To evaluate the effect of treating uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer by perfusion through bladder，Methods60 patients of Invasive Cervical Cancer who have had radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy are diveded in two groups randomly. One group is Observation Group （n=30）and the other one is control group （n=30）. In both two groups, the patients get a systematic nursing and treatment. In the control group we use the trational mathod which is measuring the residual urine of patients after pulling out the catheter, if the residual urine is more than 100ml, the catheter would be left for another 3days. In the observation group, perfusion through bladder is used on systematic nursing and treatment basis, so the irrigating solution is retained in the bladder. And no more catheter is left after pulling out.ResultsIn the obeservation group 3 patients get a uroschesis and 10 in the control group. There is a remarkable difference between the two groups(p< 0.05).Conclusionperfusion through bladder and retaining the irrigating solution on systematic nursing basis is effctive for uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer.

【Key words?】Perfusion through bladder; Retaining the irrigating solution; Operation for Invasive Cervical Cancer ;Uroschesis; Complication after operation

子宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，包括子宮頸鱗癌和腺癌，目前認(rèn)為早期子宮頸癌如 Ⅰ 期及 Ⅱ a 多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式為廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，由于手術(shù)范圍廣泛，必須游離輸尿管，分離膀胱及直腸窩，常容易損傷支配膀胱神經(jīng)，同時(shí)術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，影響膀胱功能而致排尿困難，尿潴留 [ 1 ]。 尿潴留是指術(shù)后14d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量>100ml。 本文是觀察綜合護(hù)理配合膀胱灌注保留灌洗液的方法治療宮頸癌術(shù)后尿潴留的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 . 1觀察對(duì)象 2006年12月至2007年12月在我院全麻下行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者60名，術(shù)前排除泌尿系疾患。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組30例，年齡24～66歲，平均45歲；按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO1995年修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌 Ⅰa期17例， Ⅰb期8例， Ⅱa期4例， Ⅱb期1例。對(duì)照組30例，年齡31～71歲，平均46.7歲。宮頸癌Ⅰa期15例， Ⅰb期7例， Ⅱa期6例， Ⅱb期2例， 兩組患者在年齡、臨床分期方面具可比性。

1 . 2方法 40例均于術(shù)前30 min留置14號(hào) Foley氏雙腔氣囊導(dǎo)尿管 。對(duì)照組術(shù)后7d開始鍛煉膀胱，白天夾尿管，每2h開放一次或感覺到尿急是開放尿管，夜間持續(xù)引流，連續(xù)3d后予拔除尿管，讓患者自行排尿2～3次后測(cè)殘余尿量，若殘余尿量多于100ml，重新留置導(dǎo)尿管配合針灸、理療鍛煉恢復(fù)膀胱功能。3d后拔除尿管后再測(cè)殘余尿量，若>100ml，予留置尿管3d。觀察組術(shù)后7d開始鍛煉膀胱及膀胱灌注，于呋喃西林400～500ml加入利多卡因0.1g用灌腸袋接導(dǎo)尿管快速灌入膀胱，30min內(nèi)滴完，將灌洗液留在膀胱內(nèi)半小時(shí)后開放尿管，將膀胱內(nèi)的液體引流出來，然后再夾閉導(dǎo)尿管，每天一次灌洗一次，然后每2h開放一次或感覺到尿急時(shí)開放尿管，夜間持續(xù)引流，連續(xù)3天后在患者有尿意時(shí)予拔除尿管，讓患者自行排尿，排尿過程雙手掌放在膀胱底，向下輕輕推移按壓，盡量將殘余尿液引出，盡量排空膀胱， 測(cè)殘余尿量，若<100ml不再留置導(dǎo)尿管。

1 . 3 觀察項(xiàng)目 觀察患者自行排尿的情況和殘余尿量 自然排尿成功是指患者拔除尿管后有尿意時(shí)，不需任何誘導(dǎo)方法就能自行排尿的為自然排尿成功[2]。拔除尿管后讓患者自行排尿2～3次，在最后一次排尿后導(dǎo)尿測(cè)殘余尿，觀察殘余的尿量。或是在B超下測(cè)定膀胱的殘余尿量。 膀胱功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) :Ⅰ級(jí) : 殘余尿 < 50 ml , 表示膀 胱 功能恢復(fù)良好 ;Ⅱ級(jí) : 殘余尿 50 ～ 100 ml , 表示膀胱功能恢復(fù)稍差 , 給予適當(dāng)處理 ; Ⅲ級(jí) : 殘余尿 > 100 ml , 表示膀胱功能恢復(fù)差 ;Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí) : 拔除尿管后 , 患者經(jīng)多種措施仍不能自行小便 , 表示膀胱功能未恢復(fù) ; Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)需留置尿管進(jìn)一步處理 [3 ] 。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11 . 5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者膀胱功能的恢復(fù)情況比較，觀察組膀胱恢復(fù)天數(shù)平均15.1d，對(duì)照組膀胱功能恢復(fù)天數(shù)平均18.4d。兩組患者均未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞在正常范圍。兩組患者拔除尿管后殘余量比較，見表1

3 結(jié)論

3.1宮頸癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大， 要求必須切除相應(yīng)的子宮主韌帶 , 子宮骶韌帶及陰道上端組織，盆腔部分相應(yīng)神經(jīng)叢損傷 , 影響神經(jīng)傳導(dǎo) , 而發(fā)生神經(jīng)性膀胱麻痹 , 骶排尿反射中斷，使逼尿肌反射差以至不能排尿；手術(shù)過程需要廣泛游離膀胱和輸尿管范圍達(dá)其周圍組織 , 使周圍神經(jīng)節(jié)受損 , 導(dǎo)致膀胱尿道及輸尿管末端血液供應(yīng)受到影響 ; 術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管 , 造成膀胱功能恢復(fù)的延緩。上述多種原因 , 造成膀胱功能恢復(fù)減緩 , 若加強(qiáng)術(shù)后管理 , 選擇適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻?, 則有利于減少膀胱功能障礙的發(fā)生 [ 4 ] 。

3.2呋喃西淋液屬硝基呋喃類殺菌藥 , 在酸性環(huán)境中殺菌活性最強(qiáng) ( 尿液 pH 值為 5) , 而且不被血液重吸收，其抗菌譜廣，對(duì)短期留置尿管的患者應(yīng)用呋喃西淋液沖洗具有預(yù)防感染的作用[ 5 ]?？焖俟嗳脒秽髁挚墒拱螂自诙虝r(shí)間內(nèi)快速處于充盈狀態(tài)，對(duì)膀胱壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，是副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，膀胱內(nèi)壓力增高，最終引起反射促進(jìn)排尿[ 6 ]。

3.3利多卡因是氨?；愔行Ь植柯樽硭?具有起效快、彌散廣、穿透性強(qiáng)[ 7 ], ,藥液通過黏膜滲透吸收,產(chǎn)生局部效應(yīng),消除了刺激局部粘膜內(nèi)神經(jīng)末梢而引起的不適、疼痛,也避免疼痛引起膀胱收縮痙攣[ 8 ]。對(duì)照組患者由于術(shù)后長(zhǎng)期反復(fù)留置尿管 , 造成患者活動(dòng)不便 , 正常角色功能恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) , 患者出現(xiàn)自我形象紊亂、自尊低下、角色紊亂等 , 表現(xiàn)焦慮、悲觀、緊張等心理 ，患者抗拒留置尿管的情緒強(qiáng)烈 。這些不良情緒對(duì)逼尿肌的反射產(chǎn)生抑制作用 , 同時(shí)影響會(huì)陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮 , 造成尿潴留 。采用呋喃西林灌注膀胱的方法 , 拔除尿管后 , 患者一旦順利排尿 , 不僅緩減了其心理壓力 , 增加患者自信心 , 而且提高了殘余尿量的合格率 , 尿潴留發(fā)生率低 [ 9 ] 。

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤 , 近年來有年輕化趨勢(shì)。根治性子宮切除是治療子宮惡性腫瘤方法之一 , 手術(shù)后膀胱麻痹形成尿潴留是該手術(shù)的主要并發(fā)癥 ， 在采用中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上 , 加以有效的護(hù)理干預(yù)措施 , 減少了尿潴留的發(fā)生 , 對(duì)膀胱功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

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