黃培冬　柏莉娟　姜云武

摘要：目的：研究當代耳穴療法優(yōu)勢病種。方法：從耳穴療法相關文獻發(fā)表的年代、數(shù)量和比例關系入手，參照文獻計量學方法反映20年來耳穴療法在臨床各類疾病中的治療量和份額的發(fā)展變化趨勢，進而總結(jié)其優(yōu)勢病種。結(jié)果：近20年來耳定療法所涉及的病證已達256種，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、五官科、運動系統(tǒng)、婦產(chǎn)科病證數(shù)居多；在治療頻次較高的12種病證中，痛癥(合頭痛、痛經(jīng)、癌性痛等)占首位，其次依次為失眠癥、減肥、膽石癥、呃逆、近視、痤瘡、便秘、高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征、色素沉著、頸椎病。

關鍵詞：文獻計量學；耳穴療法；疾病

中圖分類號：R224文獻標識碼；A

文章編號：1007--2349(2009)09--0049--02

近年來，我國學者在針灸疾病譜方面開展了大量的研究，而單獨針對耳穴療法疾病譜的總結(jié)卻不全面。本文調(diào)查分析了1989年1月～2008年12月《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》收集的有關資料，以期說明耳穴療法病種與療效等關系，客觀地反映當代耳穴療法的疾病譜，進一步探討其適應癥及優(yōu)勢病種。

1文獻的檢索和分類

1，1收集策略本文側(cè)重于調(diào)查《耳穴國標》(1993)實施后發(fā)表的相關文獻。按照《中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫》的檢索程序，采集時在檢索入口處鍵入“缺省”(即在題目和主題詞中檢索)，輸入檢索詞(包括耳針、耳毫針、耳穴壓貼、耳壓、耳埋針、埋線、埋藥、放血等)，時間范圍：1989年1月1日～2008年12月31日，共20年。共得到相關文獻4091篇，將收集到的文獻再用人工閱讀方法，按納入、排除標準決定取舍。

1，2納入標準(1)耳穴療法臨床療效觀察類論文(包括耳針、耳壓等如上述者)，復合療法如耳針加穴位注射、加中藥、加背部挑治等；(2)論文要求有自身前后對照的療效對比；(3)論文要有一定的樣本數(shù)，至少不少于10例。

1，3排除標準(1)驗案、個案報道類；(2)動物實驗類、綜述類、學位論文類；(3)其他非臨床療效觀察類論文；(4)病名不規(guī)范、診斷不明確的臨床報道。

1，4統(tǒng)計方法(1)疾病系統(tǒng)：根據(jù)WHO關于疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICDIO)，再以針灸實際情況，分為13大類，少數(shù)疾病根據(jù)臨床分科，如眼耳鼻喉、口頜疾病立為五官科病證，傳染病歸入各系統(tǒng)疾病中。(2)病名：中、西醫(yī)診斷重復的病證以西醫(yī)病名納入；西醫(yī)診斷不明確的以中醫(yī)病名納入；診斷不明確予以剔除。(3)疾病統(tǒng)計：對文獻中每個疾病所報道的次數(shù)進行統(tǒng)計，一稿多用記為1篇(共63篇)，病名不規(guī)范的不列入統(tǒng)計范疇。

2各系統(tǒng)中所涉及疾病譜

2，1呼吸系統(tǒng)病證哮喘、咳嗽、感冒、支氣管炎、呼吸過敏(花粉癥)、慢性阻塞性肺疾病、呼吸機能衰竭、肺炎、肺結(jié)核、睡眠呼吸暫停綜合征。共計10個病證。

2，2消化系統(tǒng)病證疳積、呃逆、腹瀉、腹脹、腹痛、膽絞痛、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、膽心綜合征、肝炎(急、慢性)、便秘、嘔吐、胃下垂、胃炎、胃腸痙攣、上消化道出血、十二指腸潰瘍、胃潰瘍、結(jié)腸炎、小兒厭食癥、嬰兒腹瀉、脅肋痛、肝豆狀核變性、腸易激綜合征、胃輕癱綜合征、脫肛、痔、肛腸術后諸癥、反流性食管炎、脂肪肝、胃(脘)痛。共計32個病證。

2，3泌尿男科病證尿潴留、遺尿、泌尿系結(jié)石、腎絞痛、尿頻、淋證、尿失禁、尿道綜合征、尿道炎、癃閉、男性不育癥、勃起功能障礙、前列腺炎、前列腺肥大。共計14個病證。

2，4運動系統(tǒng)病證痹證、足跟痛、腰腿痛、骨傷痛、頸椎病、肩周炎、腰扭傷、網(wǎng)球肘、腰椎間盤移位、膝骨關節(jié)炎、軟組織損傷、類風濕性關節(jié)炎、踝損傷、腓腸肌痙攣、磯肌痙攣、慢性疲勞綜合征、肌炎、盆底痙攣綜合征、小關節(jié)紊亂癥、軟骨炎、骨質(zhì)疏松、肩手綜合征、類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、環(huán)樞椎半脫位、雷諾氏病。共計26個病證。

2，5神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證臟躁、眩暈、梅核氣、驚悸、面神經(jīng)麻痹、腦血管病(包括出血性、缺血性、煙霧病及其并發(fā)癥和后遺癥)、坐骨神經(jīng)痛、失眠癥、頭痛(含偏頭痛)、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇、偏癱、病毒性腦炎、枕神經(jīng)病、臀上皮神經(jīng)病、不寧腿綜合征、假性球麻痹、腦損傷綜合征、舞蹈病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、脊髓損傷、腦震蕩、腦萎縮、癔癥、神經(jīng)衰弱、肋間神經(jīng)痛、抑郁癥(包括原發(fā)性、繼發(fā)性和更年期抑郁癥)、焦慮癥、精神分裂癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱癥(神經(jīng)官能癥)、競技綜合征、戒斷綜合征(包括戒煙、戒酒、戒海洛因、戒可卡因)、抽動一穢語綜合征、小兒多動癥、先天愚型、腰骶部皮神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、內(nèi)臟牽拉反應、特發(fā)性震顫。共計41個病證。

2，6心血管系統(tǒng)病證厥證、高血壓、低血壓、冠心病、心肌缺血、心絞痛、心動過速、心律失常、血管炎、心房顫動、出血性休克、室性早搏。共計11個病證。

2，7婦產(chǎn)科病證崩漏、妊娠惡阻(妊娠劇吐)、帶下病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、圍絕經(jīng)期綜合征、胎位不正、人工流產(chǎn)及術后綜合征、功能性子宮出血、難產(chǎn)、分娩痛、閉經(jīng)、乳腺炎、乳腺增生癥、乳汁過少(缺乳)、盆腔炎、經(jīng)前期緊張綜合征、子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、卵泡發(fā)育不良、外陰營養(yǎng)不良。共計23個病證。

2，8皮膚科病證白癜風、斑禿、多汗證、帶狀皰疹、痤瘡、凍瘡、蕁麻疹、扁平疣、銀屑病、神經(jīng)性皮炎、色素沉著(各型色素痣、黃褐斑、咖啡斑、雀斑、老年斑等)、瘙癢癥(皮膚、陰部、老年性等)、濕疹、跖疣、尖銳濕疣、皮膚過敏癥、唇瘡、紫癜。共計18個病證。

2，9五官科病證近視、斜視、弱視、瞼腺炎、結(jié)膜炎、葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障、皮質(zhì)盲、眨眼癥、干眼病、麥粒腫、視力疲勞、視神經(jīng)炎、眼肌痙攣、視疲勞綜合征、梅尼埃病、耳聾、耳鳴、鼻炎、鼻衄(鼻出血)、咽炎、扁桃體炎、牙痛、喉鳴、口腔潰瘍、聲嘶、失音癥、喉痙攣、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、視神經(jīng)萎縮、腮腺炎、中耳炎、咽異感癥、伸舌癥、顳下頜關節(jié)疾病。共計37個病證。

2，10內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝病證甲狀腺腫、糖尿病、高脂血癥、糖尿病并發(fā)癥、生長激素分泌、肥胖、消瘦、性早熟、男性更年期綜合征、舍格倫綜合征、特發(fā)性尿崩癥。共計11個病證。

2，11針刺麻醉及輔助檢查甲狀腺切除、頸部手術、骨科手術、剖腹術、人工流產(chǎn)、聽神經(jīng)瘤切除、喉切除術、B超、胃鏡、結(jié)腸鏡、靜脈腎盂造影、腹腔鏡檢查。7種手術、5種檢查，共計12種。

2，12其他高山反應、暈動癥、艾滋病、針后異常感、輸血輸液反應、惡性腫瘤化療反應、手術后并發(fā)癥、ICU綜合征、術后嘔吐、腹部術后瘺、炎癥、衰老、一氧化碳中毒、有機磷中毒、術后疼痛、癌性疼痛、嬰兒夜啼、針后異常感、小兒夾腿綜合征、避孕、氯氮平流涎反應。共計21個病證。

2，13小結(jié)可以看出，近20年來耳穴療法所涉及的病證數(shù)達256種，主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)、五官科病證、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和婦產(chǎn)科病證，以上系統(tǒng)病證數(shù)均在20種以上，而20年前僅為110余種，這個數(shù)據(jù)也大致涵蓋了《耳針》中的病證數(shù)，這與現(xiàn)代針灸病譜亦基本相符?？梢?，近年來臨床工作者將耳穴療法廣泛地應用于臨床各科，其療效也得到更廣泛的承認。

3各系統(tǒng)病證篇數(shù)構(gòu)成比比較

統(tǒng)計表明，各系統(tǒng)中(除“麻醉”、“其他”)，耳穴療法文獻篇數(shù)居前列的依次為神經(jīng)系統(tǒng)507篇(占總篇數(shù)的20.11％)、消化系統(tǒng)393篇(15.58％)、五官科病證274篇(10.87％)。而呼吸系統(tǒng)篇數(shù)最少，僅占1.98％。單獨采用耳穴療法的文獻共計1060篇，占總篇數(shù)的42.05％(見表1)。對各系統(tǒng)病證總篇數(shù)與單獨采用耳穴療法的篇數(shù)作比較，比例較高的是麻醉、五官科及婦產(chǎn)科病證，分別為64.47％、51.82％、49.41％；較低的是運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)。分別為21.37％、22.38％。說明耳穴療法在大多數(shù)情況下只對某病的某些癥狀發(fā)揮作用，見表1。

4各系統(tǒng)中耳針治療頻次較高的病證

為客觀反映耳穴療法臨床常見病證，筆者對各系統(tǒng)中篇數(shù)排序靠前的病證進行統(tǒng)計，痛癥(含頭痛、痛經(jīng)、癌性痛等)占首位，其次依次為失眠癥、減肥、膽石癥、呃逆、近視、痤瘡、便秘、高血壓、圍絕經(jīng)期綜合征、色素沉著、頸椎病。共12種病證。除麻醉外，其它病證在各系統(tǒng)中的比例分別如下。

4，1消化系統(tǒng)(393篇)膽石癥96篇，占本系統(tǒng)(下同)的24.43％；呃逆79篇，占20.10％；便秘71篇，占18.07％。

4，2泌尿男科(116篇)尿潴留34篇，占29.31％；遺尿39篇，占33.62％。

4，3運動系統(tǒng)(262篇)頸椎病45篇，占17.18％。

4，4神經(jīng)及精神病證(507篇)失眠186篇，占36.69％，頭痛60篇，占11.83％。

4，5心血管系統(tǒng)(102篇)高血壓67篇，占65.69％。

4，6內(nèi)分泌代謝病證(210篇)肥胖173篇，82.38％。

4，7婦產(chǎn)科病(253篇)痛經(jīng)73篇，占28.85％，圍絕經(jīng)期綜合征57篇，占22，53％。

4，8皮膚科病證(213篇)痤瘡75篇，占35.21％；色素沉著56篇，占26.30％。

4，9五官科病證(274篇)近視78篇，占28.47％，鼻炎39篇，14.23％。

可以看出，報道率較高的病證在呼吸系統(tǒng)及男科病癥以外的各系統(tǒng)中均有涉及。耳針在失眠、減肥及鎮(zhèn)痛麻醉方面的作用更是得到廣泛認可。

5結(jié)語和展望

應用耳郭和耳穴診斷疾病、治療疾病在我國有悠久的歷史，但從總體上來說，其發(fā)展速度十分緩慢，有關文獻尚缺乏系統(tǒng)和完整。然而，時至今日耳穴療法涉及病種已達256種，說明近20年來耳穴療法在國內(nèi)有了較大發(fā)展。耳穴療法在其發(fā)展過程中也形成自己的優(yōu)勢病種(如上文所述12種)，尤其體現(xiàn)了其及時性與調(diào)衡性。然諸多文獻中，尚存在如下問題：(1)文獻量較少，單用耳針篇數(shù)少，僅占總篇數(shù)的42.05％，說明針灸是一種“綜合療法”；(2)研究方法學問題，表現(xiàn)為隨機對照試驗太少，論證強度較低的臨床試驗、敘述性研究和小樣本(包括個案)占絕大多數(shù)，影響到研究質(zhì)量；(3)缺乏統(tǒng)一、量化的評定標準和指標；(4)某些疾病文獻報道量較少，在耳穴療法的優(yōu)勢病種上的報道比較多，而某些非優(yōu)勢病種卻比較少人涉及，甚至停步不前，如艾滋病、輸血輸液反應、一氧化碳中毒等雖有報道，但是只有一兩篇文獻，尚不夠具有說服力；(5)雖然本文未對實驗性文獻進行統(tǒng)計，卻不難發(fā)現(xiàn)此類文獻所占比例偏低，且僅局限在少數(shù)幾個病種。這也提醒在今后應多加著眼于基礎研究，這對于提高耳療防治疾病的水平，確立其優(yōu)勢地位，具有十分重要的意義。