歐陽曉勇

關(guān)鍵詞：硬皮??；中醫(yī)藥療法；療效

中圖分類號：R593.25文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0012--01

中醫(yī)皮痹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的硬皮病，臨床表現(xiàn)以初期皮膚紅斑腫脹，中期硬化，晚期萎縮為特征，是一種皮膚及系統(tǒng)膠原纖維硬化的結(jié)締組織疾病。由于部分患者對激素治療不敏感，治療效果差，本人根據(jù)《素問·四時刺逆從論》“少陰有余病皮痹隱疹”和《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯……緩中補(bǔ)虛，大黃磨蟲丸主之”的提示，認(rèn)為本病主因陽虛血瘀、濕毒阻絡(luò)，治療當(dāng)以溫陽化瘀、化濕，解毒通絡(luò)為治，現(xiàn)結(jié)合自己近年治療的硬皮病病例，淺談治療體會。

1病例介紹

病例1：嚴(yán)某，女，64歲，于2006年11月2日初診。主訴：左足皮膚變硬萎縮4年?，F(xiàn)病史：患者4年前無明顯誘因于左足脛前皮膚紅斑腫脹，疼痛時作，在昆明多家醫(yī)院就診，系統(tǒng)化驗及病理檢查確定為“局限性硬皮病”，經(jīng)“強(qiáng)的松每日口服6片”、“局部注射曲安縮松、艾洛松針”治療8個月，皮膚紅腫消退，但皮膚發(fā)緊變硬，出現(xiàn)15cm×2cm條索狀萎縮狀。經(jīng)人介紹到本科就診。舌脈象：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷：局限性硬皮病。中醫(yī)診斷：皮痹。中醫(yī)辨證：陽虛血瘀，氣虛絡(luò)阻。治法：溫陽解毒，益氣化瘀通絡(luò)。方藥：陽和湯合補(bǔ)陽還五湯加減。鹿角霜30g，白芥子15g，炮姜20g，麻黃10g。生口芪60g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，紅花6g，赤芍30g，地龍10g，蜈蚣2g，土牛膝15g。2日1劑，水煎服，每次服藥汁兌服大黃磨蟲丸15粒。囑其減強(qiáng)的松片為每日4片。2007年12月1日二診：膚溫如常，局部皮膚變軟，膚色由暗滯變?yōu)檎＃s紋如前。舌脈較前無變化，藥已見效，去上方中桃仁、紅花、加三棱15g，莪術(shù)15g，昆明琵琶甲3只，再減強(qiáng)的松2片，服大黃唐蟲丸每次20粒。2008年2月2日三診，患者服上方30劑，自行停服強(qiáng)的松片，現(xiàn)皮膚萎縮已減至3cm×2cm，其余皮膚正常。效不更方，囑其堅持服藥。2008年11月7日四診：患者訴間斷服用中藥，現(xiàn)皮膚恢復(fù)正常，囑其間斷服用大黃鷹蟲丸以善后。

病例2：李某，女，37歲，于2007年11月6日初診。主訴：腹左側(cè)皮膚硬化7年?，F(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)臍部左側(cè)皮膚出現(xiàn)指甲殼大小硬化斑，未治療。1年前硬化斑擴(kuò)展為10cm×4cm大小，急到昆明兩家省級醫(yī)院皮膚科就診，經(jīng)皮膚病理檢查確診為“局限性硬皮病”經(jīng)服“強(qiáng)的松片每日12～6片，雷公藤片每日6片”治療，病情變化不明顯，經(jīng)朋友介紹到本科就診。兼見納差多夢，胃痛時作，體倦乏力便溏。專科檢查：腹部臍左側(cè)皮膚觸及12cm×6cm硬化斑，皮紋消失，膚溫稍低，提捏試驗陽性，針刺試驗陰性。舌脈象：舌質(zhì)淡白，苔薄白水滑，舌下絡(luò)脈迂曲，脈細(xì)弦滑。西醫(yī)診斷：皮痹。中醫(yī)辨證：脾虛濕因，瘀血阻絡(luò)。治法：健脾運(yùn)濕，解毒化瘀通絡(luò)。方藥：平胃散加減。蒼術(shù)15g，陳皮10g，厚樸15g，通草6g，鹿角霜30g，蒲公英20g，海藻15g，甘草9g，三棱15g，莪術(shù)15g，重樓30g，郁金15g，蜈蚣2條，昆明琵琶甲3只，2日1劑，每次兌服大黃廑蟲丸20粒。囑其停服西藥。2007年11月22日二診：硬斑變軟，便溏消失，仍感乏力多夢，苔轉(zhuǎn)潤，方藥見效，囑其加服玉屏風(fēng)膠囊每次3粒，每日2次。2008年7月20日三診：患者訴間斷服用中藥，現(xiàn)硬斑斑變小為1.5cm×0.5cm，納寐如常，余無不適，予更方茵陳五苓加重樓30g，郁金15g,威靈仙15g，地龍10g，砂仁10g，昆明琵琶甲3只，配合每日服大黃廑蟲丸每次15粒以善后。

2體會

陽虛血瘀是硬皮病的關(guān)鍵病機(jī)，濕、毒、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)也不可忽視。因此要發(fā)揮中醫(yī)藥治療硬皮病的優(yōu)勢，必需緊扣溫陽化瘀，化濕、解毒、通絡(luò)進(jìn)行治療。

硬皮病的中藥治療離不開動物藥的應(yīng)用。如鹿角霜、蜈蚣、地龍、水蛭、守宮、昆明琵琶甲等，這類藥物所具有的溫經(jīng)通絡(luò)、搜剔經(jīng)絡(luò)、善走奇經(jīng)等特性是礦物類、植物類藥物所不具備的，值得深入研究。

硬皮病的治愈是一個較長的過程，醫(yī)患保持信心與配合是非常重要的，在治療過程中醫(yī)者還要重視患者正氣的培養(yǎng)，如病例1重視氣血和陽氣，病例2則先健運(yùn)脾胃以生氣血。

疑難皮膚病的診治離不開對中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)理解。學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)典，針?biāo)幗Y(jié)合是捷徑，也可采取經(jīng)方、時方合自擬方藥并用以提高療效。正如《靈樞·九針十二原第一》所言“言不可治者，未得其術(shù)也”。

系統(tǒng)性硬皮病的治療可配合參附注射液、丹參注射液靜滴以及溫陽通絡(luò)之中藥(如制川烏、制草烏、透骨草、昆明山海棠等)薰洗，局限性硬皮病患者可配合皮損周圍注射丹參注射液、溫炙等方法以提高療效。