戴其軍　瞿聯(lián)霞　柯　進(jìn)

摘要：目的：觀察解郁滌痰湯治療卒中后抑郁患者抑郁情緒的療效。方法：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁患者70例，隨機(jī)分為中藥組35例，氟西汀對照組35例。2組患者均按照規(guī)定的治療方法進(jìn)行治療。在治療前后對2組按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))進(jìn)行評分。結(jié)果：中藥組HAMD評分減分率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：解郁滌痰湯能很好地改善卒中后抑郁患者抑郁表現(xiàn)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：解郁滌痰湯；氟西汀；卒中后抑郁HAMD評分

中圖分類號：R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007--2349(2009)09--0009--02

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是急性卒中最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力，造成卒中后病程遷延，是卒中后影響生活質(zhì)量的最主要原因之一。在過去的一年內(nèi)，筆者運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯治療卒中后抑郁癥35例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1，1一般資料70例腦卒中患者為本院2007年11月～2008年10月的門診或者住院患者，全部患者均經(jīng)過頭顱CT證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診的時間順序依次編號，奇數(shù)組為中藥治療組(簡稱中藥組)，偶數(shù)組為氟西汀對照組。中藥組35例，男20例，女15例；年齡最大76歲，最小44歲，平均為(61.64±9.3)歲；發(fā)病時病程(27.6±9.3)天；其中病灶在左側(cè)大腦的24例，右側(cè)的11例；額葉的7例，顳葉的16例，頂葉的12例。對照組35例，男18例，女17例；年齡最大74歲，最小45歲，平均為(59.8±7.8)歲；發(fā)病時病程(29.1±8.2)天；其中病灶在左側(cè)大腦的21例，右側(cè)的14例；額葉的10例，顳葉的18例，頂葉的7例。2組在年齡、性別、病程、病灶等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1，2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)全部卒中患者均經(jīng)過頭顱CT證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)凡以卒中后情緒低落為主要特征，持續(xù)至少2周，且伴有以下癥狀中的4項(xiàng)者，才可診斷卒中后抑郁癥：1)興趣喪失；2)全身疲乏；3)反應(yīng)遲鈍；4)自卑自責(zé)；5)思維能力下降；6)有自殺傾向和自傷行為；7)睡眠障礙；8)納谷減少或身體消瘦；9)性欲減退。(3)全部病例均按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))作為評分標(biāo)準(zhǔn)，總分都超過7分。其中總分超過24分者為嚴(yán)重抑郁，23～17分者為中度抑郁，16～7分者為輕度抑郁。(4)經(jīng)過知情同意能接受治療，并且按照規(guī)定用藥完成療程。(5)無癡呆跡象，簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分。

1，3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)達(dá)不到卒中后抑郁癥的診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)的。(2)藥物或者嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能損害等所致的抑郁癥狀。(3)經(jīng)過知情同意未按照規(guī)定用藥，無法判斷療效者。

2治療方法

2，1一般治療所有卒中患者都按照全國腦血管防治指南所推薦的治療方案進(jìn)行治療，并加以心理疏導(dǎo)。

2，2對照組在一般治療的基礎(chǔ)上，加氟西汀10mg，每日1次晨服，4周為1個療程。

2，3中藥組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加以中藥湯劑，早晚分服，每日1劑，4周為1個療程。筆者將卒中后抑郁辨證為肝氣郁結(jié)，痰蒙神竅所致，予以疏肝解郁，滌痰開竅為治療原則，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯，處方：醋柴胡10g，嫩桂枝10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，法半夏10g，朱茯神15g，炒白術(shù)10g，明天麻10g，炒香附10g，酸棗仁20g，石菖蒲10g，廣郁金10g，生甘草10g，血虛者加白芍12g，伴氣虛加黨參10g，氣虛血瘀加炙黃芪30g，丹參10g。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3，1觀察指標(biāo)所有的卒中后抑郁門診或住院患者均由神經(jīng)科?？漆t(yī)師按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病歷，并在治療前后對2組按漢密爾頓抑郁量表(HAMD)(17項(xiàng))進(jìn)行評分。從抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等17個項(xiàng)目按照以下標(biāo)準(zhǔn)評分；無為0分；輕度為1分；中度為2分；重度為3分；很重度為4分?？傇u分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3，2統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件統(tǒng)計分析，正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。2組臨床療效比較以及就診時與就診3月后結(jié)果比較，計數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計量資料用x²檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4，1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：HAMD減分率≥75％；顯效：HAMD減分率≥50％；有效：HAMD減分率≥25％；無效：HAMD減分率<25％。

4，2治療結(jié)果

4，2，12組臨床療效比較見表1。4，2，2 2組治療前后HAMD總分比較就診時2組HAMD總分評分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)；治療后2組間比較，有顯著性差異(P<0.05)；同時治療組治療前后比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。提示治療組療效顯著，而且優(yōu)于對照組(見表2)。

4，3副作用氟西汀出現(xiàn)不良反應(yīng)為口干11例、食欲減退或惡心等消化系統(tǒng)癥狀6例，失眠、焦慮、頭痛等神經(jīng)精神癥狀5例。中藥組出現(xiàn)胃脘部不適感3例。

5討論

卒中后抑郁癥(Post-stroke depression，PSD)是指發(fā)生于卒中后經(jīng)量表測定證實(shí)有抑郁情緒或處于抑郁的狀態(tài)，是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，其病因繁多復(fù)雜，主要包括生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素等。筆者從一般資料中發(fā)現(xiàn)抑郁癥與神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度、病位、年齡、家庭和周圍環(huán)境等有密切關(guān)系，卒中病人的活動障礙常導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，而抑郁癥又可影響卒中病人的康復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此需要積極干預(yù)。

卒中后抑郁癥在心理干預(yù)基礎(chǔ)上加以藥物治療。中藥配合三環(huán)類及特異性、選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁藥使用，與單純的抗抑郁藥相比療效顯著、作用持久、副作用少、易于被患者接受。卒中后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，《丹溪心法》提出“氣、血、火、食、濕、痰六郁”之說，指出：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉”。筆者認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，繼而影響津液運(yùn)行，凝聚成痰，蒙蔽神竅所致。以疏肝解郁，滌痰開竅為治療原則，方選柴胡加龍骨牡蠣湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯，方中柴胡疏肝解郁，法半夏滌痰化濕共為君藥；廣郁金人肝經(jīng)，疏肝解郁，配石菖蒲祛痰開竅，酸棗仁人心肝經(jīng)，養(yǎng)心安神，配朱茯神化濕安神，此為臣藥；嫩桂枝溫陽通脈、明天麻人肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)，生龍骨配生牡蠣既平肝潛陽又鎮(zhèn)驚安神，炒香附入肝經(jīng)，疏肝解郁，炒白術(shù)健脾化濕，皆為佐藥，甘草為主，養(yǎng)肝血，安心神，和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥配合能改善氟西汀常見的不良反應(yīng)如口干、食欲減退、惡心、失眠、焦慮、頭痛等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜安眠作用，香附、茯神、酸棗仁、桂枝、天麻等皆有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。

本研究表明：解郁滌痰湯配合氟西汀治療卒中后抑郁，HAMD總分明顯改善，療效顯著，副作用少，而且優(yōu)于單純的氟西汀組。