盧 鵬

[摘要] 目的 對比奧沙利鉑甘露醇注射液劑型與奧沙利鉑粉針劑型之間神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率。方法 回顧性對比146例分別應(yīng)用含奧沙利鉑甘露醇注射液劑型或奧沙利鉑粉針劑型方案聯(lián)合化療病人的消化系、血液及神經(jīng)毒性,觀察其毒副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 奧沙利鉑甘露醇注射液劑型與奧沙利鉑粉針劑型的神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)毒副反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 奧沙利鉑甘露醇注射液劑型與奧沙利鉑粉針劑型臨床毒副反應(yīng)相當(dāng),而且奧沙利鉑甘露醇注射液劑型不需要配藥,直接滴注,使用方便,并且減少了配藥環(huán)節(jié)可能引起的污染,尤其對合并糖尿病患者更具有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 奧沙利鉑;劑型;毒副反應(yīng)

[中圖分類號] R979.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-100-02

奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)是繼順鉑、卡鉑之后一種常用的第三代鉑類抗腫瘤化療藥物,抗腫瘤譜廣,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療中尤為有效,與5-Fu、CF聯(lián)合化療已作為結(jié)直腸癌的一線化療方案,對胃癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌及鼻咽癌均有一定療效,應(yīng)用十分廣泛[1]。其常見臨床毒副反應(yīng)主要為消化系、血液及神經(jīng)毒性。以往臨床上所用劑型為粉針劑,與葡萄糖注射液配伍使用,不可與含氯化鈉及堿性溶液配伍使用。近年來出現(xiàn)了奧沙利鉑甘露醇注射液劑型,不需配藥直接滴注,使用方便。作者通過回顧性分析,對比奧沙利鉑不同劑型之間臨床毒副反應(yīng)的發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2007年6月～2009年5月我科146例含奧沙利鉑方案化療腫瘤初治病人,隨機分為兩組。奧沙利鉑甘露醇注射液劑型(山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn),辰雅:每瓶50mg/100mL)組(A組)共65例,其中男42例,女23例,平均年齡54歲,腸癌52例,胃癌13例;奧沙利鉑粉針劑型(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),艾恒:50mg/瓶)組(B組)共81例,其中男53例,女28例,平均年齡51歲,腸癌64例,胃癌17例。每組病人治療前血常規(guī)、肝腎功能及心電圖均正常,PS評分均為1或2分。

1.2方法

兩組病人均選用FOLFOX7方案(L-OHP+CF+5-Fu)行全身化療。具體為:L-OHP 130mg/m2,靜滴2h,第1天;CF 400mg/m2,靜滴2h,第1天;5-Fu 2.4g/m2,持續(xù)靜滴46h,第1～2天;2周為一個化療周期。每例病人共觀察4個化療周期。

1.3觀察指標(biāo)

WHO關(guān)于血液、消化系及神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗。

2結(jié)果

發(fā)生周圍神經(jīng)毒性:A組Ⅰ/Ⅱ級39例,Ⅲ/Ⅳ級10例,總發(fā)生率75.4%(49/65);B組Ⅰ/Ⅱ級51例,Ⅲ/Ⅳ級13例,總發(fā)生率79.0%(64/81)。發(fā)生消化系毒性:A組Ⅰ/Ⅱ級44例,Ⅲ/Ⅳ級3例,總發(fā)生率72.3%(47/65);B組Ⅰ/Ⅱ級58例,Ⅲ/Ⅳ級4例,總發(fā)生率76.5%(62/81)。發(fā)生血液系毒性:A組Ⅰ/Ⅱ級42例,Ⅲ/Ⅳ級16例,總發(fā)生率89.2%(58/65);B組Ⅰ/Ⅱ級53例,Ⅲ/Ⅳ級17例,總發(fā)生率86.4%(70/81)。分別經(jīng)χ2檢驗,兩組神經(jīng)、消化及血液系毒性發(fā)生率比較,差異均無顯著性(P>0.05),見表1。

3討論

奧沙利鉑是繼順鉑、卡鉑之后的第三代鉑類抗腫瘤化療藥,主要作用機制為以DNA為靶作用部位,鉑原子與DNA鏈形成鉸鏈,阻斷其復(fù)制與轉(zhuǎn)錄,較順鉑有更強的細胞毒性。它的抗癌譜與順鉑相似,但與順鉑無交叉耐藥,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床,對結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌療效確切,被推薦為一線用藥,對肝癌、肺癌、卵巢癌及鼻咽癌均有一定療效。與順鉑相比,奧沙利鉑的消化系及血液毒性明顯降低,而神經(jīng)毒性升高,且具有特征性,但臨床觀察大多為可逆,且有的研究認為奧沙利鉑對神經(jīng)的毒性為劑量限制性,總劑量(DT)<800mg/m2是安全的[3]。奧沙利鉑的急性神經(jīng)毒性主要表現(xiàn)為手足及口周感覺異常和遲鈍,遇冷誘發(fā)或加重,其發(fā)生率約為85%～95%;消化系毒性主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀,Ⅲ/Ⅳ級毒性反應(yīng)少見,其發(fā)生率約為70%～85%;血液系毒性主要表現(xiàn)為貧血、白細胞減少、粒細胞減少及血小板減少等[4]。有文獻報導(dǎo)FOLFOX4方案治療胃腸道腫瘤,神經(jīng)毒性發(fā)生率為61.1%,消化系毒性發(fā)生率為55.6%,骨髓抑制發(fā)生率為80.6%[5]。以往臨床上奧沙利鉑所用劑型為粉針劑,以江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的艾恒為其代表,與葡萄糖注射液配伍使用,不可與含氯化鈉及堿性溶液配伍使用。近年來市場上出現(xiàn)了奧沙利鉑甘露醇注射液劑型,以山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的辰雅為代表。本次研究對比了奧沙利鉑的甘露醇注射液劑型與粉針劑型之間的神經(jīng)、消化及血液系統(tǒng)毒性,其發(fā)生率之比分別為75.4%vs79.0%、72.3%vs76.5%、89.2%vs86.4%,結(jié)果均顯示無顯著性差異(P>0.05)。因此我們認為奧沙利鉑甘露醇注射液劑型的臨床毒副反應(yīng)與傳統(tǒng)的粉針劑型相當(dāng),而且其不需要配藥,直接滴注,使用方便,并減少了配藥環(huán)節(jié)可能引起的污染,尤其對合并糖尿病患者更具有優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 王少華,杜冠華. 腫瘤合理用藥[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:239-240.

[2] 孫燕. 抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn). //內(nèi)科腫瘤學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:995.

[3] 譚立新,楊玲,李沛林. 國產(chǎn)奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟脲嘧啶治療晚期胃癌的臨床研究[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(2):169.

[4] 羅柳榮. 奧沙利鉑的不良反應(yīng)及防治對策[J]. 中國藥物與臨床,2007, 7(9):697-698.

[5] 李潤花,李立明,吳謙. FOLFOX4方案治療晚期胃腸道腫瘤臨床觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥,2008,3(36):48-50.

(收稿日期:2009-10-16)