姚　磊

[中圖分類(lèi)號(hào)]R245.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0053-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨盤(pán))，尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，引起腰部及下肢麻木酸痛為主的一系列臨床證候群。我科采用針灸深刺夾脊穴配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥28例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料54例患者隨機(jī)分為治療組28例與對(duì)照組26例。均來(lái)自我科針灸門(mén)診，其中男性31例，女性23例，年齡35-55歲；病程最短15d，最長(zhǎng)1年。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有急性腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有急性腰痛或慢性腰痛反復(fù)發(fā)作史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。(3)脊柱側(cè)彎或后凸，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射。腰活動(dòng)受限。(4)下肢局部淺感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)都可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。(5)X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，腰椎間隙變窄。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。需要排除腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎管狹窄癥、腰臀筋膜炎、腰椎結(jié)核椎體轉(zhuǎn)移瘸、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤、神經(jīng)根炎及梨狀肌綜合征。

1.3治療方法

1.3.1治療組針灸方法：側(cè)突型取患側(cè)相應(yīng)夾脊及下一夾脊為主穴，配以秩邊、環(huán)跳、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖，中央型以雙側(cè)相應(yīng)夾脊穴及下一椎旁?shī)A脊為主穴。針刺華佗夾脊時(shí)，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×75mm毫針垂直進(jìn)針至椎板后，遂改變針尖方向，向關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)間隙方向緩進(jìn)針，使針感向患側(cè)下肢放散，呈觸電樣感覺(jué)時(shí)停止進(jìn)針，并把針身略上提，然后接G-6805電針治療儀，選擇連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30～45min。并配合特定電磁波治療儀理療。牽引治療：牽引采用臥位牽引，牽引重量因每一位患者的自身狀況和肌腱韌帶素質(zhì)不同，及耐受力的差異而定。一般以其體重的50％為宜。但對(duì)老年人來(lái)說(shuō)以患者的感受為主，以免牽引力不當(dāng)而影響牽引效果。每日牽引1次。每次30min，10d為1個(gè)療程。注意事項(xiàng)：孕婦、高血壓、心臟病患者禁用牽引。

1.3.2對(duì)照組取患側(cè)相應(yīng)腰椎夾脊穴，配以腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等基本用穴，穴位常規(guī)消毒后用0.30mm×40mm毫針，針下得氣后，留針30～45min。

兩組治療每日1次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上。能恢復(fù)原工作，能行走1000m以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2結(jié)果

由表1可見(jiàn)，治療組痊愈8例，占28.6％；對(duì)照組痊愈4例，占15.4％。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)制可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，增強(qiáng)肌肉的興奮性，預(yù)防和治療肌肉萎縮。萬(wàn)變不離其宗，無(wú)論采取何種針刺手法，均強(qiáng)調(diào)得氣，氣至方有效，要求針感有向下肢遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，傳至足趾者最佳：并且應(yīng)及早治療、臥床休息。雖然針灸在腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法中占有不可替代的重要地位，但仍需要結(jié)合牽引治療，針灸配合牽引可校正腰椎的病理結(jié)構(gòu)，使突出的病變部位得以回納，是當(dāng)前治療腰突癥較為理想的方法。