李秀華

[中圖分類號(hào)]R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0067-02

注射是日常生活中護(hù)理工作中的一項(xiàng)常規(guī)操作。目前注射的不安全性主要體現(xiàn)在護(hù)理人員發(fā)生針刺傷方面，約有20％的疾病能經(jīng)此途徑傳播。而污染針頭的刺傷是醫(yī)院傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)及人類免疫缺陷病毒(HIV)等的重要途徑。我國(guó)是肝炎的高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億，艾滋病病毒的感染流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期。為了解基層醫(yī)院護(hù)士針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)資料，本文對(duì)二級(jí)以下基層醫(yī)院的臨床一線護(hù)士進(jìn)行了針刺傷發(fā)生情況及相關(guān)資料的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查二級(jí)以下基層醫(yī)院的臨床一線護(hù)士366人。分3個(gè)年齡組：30歲以下的196人，30-40歲116人，40歲以上的54人；職稱：護(hù)士。114人，護(hù)師，159人，主管護(hù)師93人；文化程度：中專136人。大專167人，本科63人；臨床工作年限：2-5年的149人；5～10年的89人，10～20年的82人，超過(guò)20年的46人。

1.2調(diào)查方法采用問(wèn)卷形式，回顧性調(diào)查二級(jí)以下基層醫(yī)院臨床一線護(hù)士最近18個(gè)月內(nèi)(07年8月～09年2月)發(fā)生針刺傷的次數(shù)、科室、發(fā)生環(huán)節(jié)、傷后處理，在有潛在血液接觸的過(guò)程中帶手套情況。對(duì)HBV、HIV、HCV危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防的知曉程度等。共發(fā)放問(wèn)卷377份，收回366份。丟失問(wèn)卷11份，有效回收率97％。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院護(hù)士針刺傷發(fā)生率、傷后處理及預(yù)防知識(shí)的掌握情況366名基層醫(yī)院在臨床一線工作的護(hù)士，最近18個(gè)月內(nèi)發(fā)生針刺傷1455例次，平均每人3.97例次。發(fā)生針刺傷者占76.7％，累計(jì)發(fā)生2-5次者占45％。發(fā)生針刺傷后有336人(91.8％)，將血液擠出后消毒包扎，采取防護(hù)性傳染病預(yù)防者僅有21人(5.7％)，在有潛在性血液接觸的操作中不戴手套的占48.6％。發(fā)生針刺傷的地點(diǎn)以內(nèi)科、外科為主。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防的知曉程度：熟悉或很熟悉的36人，占9.8％；不熟悉的191人(52.1％)；從未聽(tīng)說(shuō)的139人(35.7％)；未回答的8人(2.1％)。主要知曉時(shí)機(jī)為在衛(wèi)校學(xué)習(xí)時(shí)的126人(34.4％)：醫(yī)院感染知識(shí)在職教育時(shí)的85人(23.2％)。

2.2基層醫(yī)院護(hù)士最近18個(gè)月內(nèi)發(fā)生針刺傷的科室分布情況見(jiàn)表1。

2.3基層醫(yī)院護(hù)士最近18個(gè)月內(nèi)累計(jì)發(fā)生針刺傷的次數(shù)見(jiàn)表2。

2.4基層醫(yī)院護(hù)士最近18個(gè)月內(nèi)發(fā)生針刺傷的環(huán)節(jié)見(jiàn)表3。

2.5基層醫(yī)院護(hù)士最近18個(gè)月內(nèi)有潛在血液接觸的操作中戴手套情況見(jiàn)表4。

2.6設(shè)想服務(wù)的患者為HBV或HIV感染者時(shí)的態(tài)度不管患者是否是HBV或HIV感染者，都會(huì)更加注意的245人(66.9％)；當(dāng)臨床證實(shí)為HBV或HIV感染才會(huì)更加注意的87人(23.7％)；當(dāng)患者有相應(yīng)癥狀時(shí)會(huì)更加注意的23人(6.2％)；未回答的11人(3％)。

3討論

3.1原因

3.1.1不良的工作環(huán)境有些基層醫(yī)院工作環(huán)境較差，在做各種操作時(shí)光線不理想是導(dǎo)致針刺傷的客觀原因。因此惡劣的工作環(huán)境會(huì)增加針刺傷的頻率和危險(xiǎn)性。

3.1.2護(hù)理人員缺乏本調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷地點(diǎn)主要發(fā)生在內(nèi)、外科?；鶎俞t(yī)院內(nèi)、外科患者多，工作緊張繁忙，護(hù)理人員缺乏也是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。

3.1.3操作中被針刺傷在加藥、配藥、注射、采血及操作后處理注射器及針頭的過(guò)程中，回收廢棄針、毀型、及持取針、重套針頭帽等操作環(huán)節(jié)容易刺傷。這些與在工作中養(yǎng)成不良習(xí)慣有關(guān)。

3.1.4外界因素針刺傷與工作緊張程度、工作量、從事職業(yè)性質(zhì)、性別、工齡、身體狀況，防護(hù)措施、防護(hù)教育、防護(hù)設(shè)施、性格特征、領(lǐng)導(dǎo)重視、防護(hù)意識(shí)等因素有關(guān)。如工作繁忙緊張。身體疲乏。缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，性格急躁者等容易受到針刺傷的危害。

3.1.5防范意識(shí)淡薄對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防了解甚微，違犯操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)針刺傷不及時(shí)報(bào)告。

3.2防范措施為預(yù)防和減少針刺傷，將針刺傷對(duì)護(hù)士和醫(yī)務(wù)人員的危害降至最低限度，可以采取以下措施：(1)應(yīng)盡快改善基層醫(yī)院的防護(hù)條件和工作環(huán)境。保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，提供便于丟棄污染針頭的銳器廢物容器等設(shè)施。(2)護(hù)理管理者應(yīng)經(jīng)常督查護(hù)士的操作規(guī)程，保證基層醫(yī)院護(hù)士編制合理，特別是內(nèi)、外科患者多的科室。為他們提供必要的安全保障。如合適的手套、傷害發(fā)生后免費(fèi)的檢查治療等。呼吁全社會(huì)都應(yīng)關(guān)心和支持基層護(hù)理人員，使他們有一個(gè)安全的工作環(huán)境。(3)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)、教育和宣傳，本次調(diào)查基層醫(yī)院護(hù)士獲得標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防知識(shí)的途徑多為護(hù)理學(xué)校教育和在職醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。因此，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理教育和醫(yī)院感染知識(shí)的教育。普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防或普遍預(yù)防知識(shí)，督導(dǎo)護(hù)士遵守規(guī)章制度。改變不正確的操作習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。(4)改變護(hù)士的不安全行為，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。在接觸患者的血液、體液的操作時(shí)要戴手套；盡可能使用有安全性能的靜脈輸液裝置；給不配合患者使用銳器時(shí)，應(yīng)有助手：操作中要時(shí)刻保持警惕，避免與他人交談；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離污染過(guò)的針頭和注射器：禁止直接傳遞銳器和手持裸露的銳器指向他人：裝銳器的盒子不能過(guò)滿，不應(yīng)超過(guò)盒子的3／4。(5)針刺傷后的緊急有效處理：立即擠出傷口部位的血，用肥皂清洗傷口并在流水下沖洗5min；用碘伏或酒精消毒傷口；記錄和報(bào)告受傷情況、所涉及患者的資料等，將受傷情況、處理方式及時(shí)準(zhǔn)確、完整地記錄在案；及時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或直接領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系職業(yè)保健機(jī)構(gòu)，尋求及時(shí)治療；取得患者的血標(biāo)；起動(dòng)應(yīng)急預(yù)案并做跟蹤隨防。