劉和杰

[中圖分類號(hào)]R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0038-02

胰島素泵作為一種新的降低血糖的治療手段，由于治療周期短，降糖效果平穩(wěn)顯著，逐步在臨床上廣泛使用起來(lái)。我院內(nèi)科自2009年2月應(yīng)用美國(guó)美敦力牌胰島素泵治療2型糖尿病以來(lái)，先后為12例患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇符合WH02型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者24例，隨機(jī)分為2組。胰島素泵持續(xù)皮下注射(CSⅡ)組12例，男12人，女0人，年齡(54.2±7.2)歲。諾和靈30R皮下注射組12例，男12人，女0人，年齡(56.9±6.8)歲。

1.2治療方法兩組患者入院時(shí)及住院期間均進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)的宣教。CSⅡ組入院后立即給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，所用藥物為通化東寶藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)甘舒霖R，根據(jù)入院時(shí)所測(cè)血糖值，設(shè)定基礎(chǔ)量及餐前大劑量，由胰島素泵持續(xù)泵入基礎(chǔ)胰島素量。三餐前20-30min，由泵追加餐前胰島素量。每日監(jiān)測(cè)血糖7次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，逐步調(diào)整基礎(chǔ)量及餐前大劑量。對(duì)照組應(yīng)用諾和諾德公司產(chǎn)諾和靈30R皮下注射，根據(jù)入院時(shí)所測(cè)血糖值，確定所需諾和靈30R的劑量，并于早、晚餐前20～30min皮下注射，每日監(jiān)測(cè)血糖5次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整諾和靈30R用量。血糖控制目標(biāo)值：三餐前及睡前<7mmol／L，餐后2h<10mmol／L，低血糖指標(biāo)為<3.9mmol／L。觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量及在治療過(guò)程中低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者在治療前后空腹及餐后2h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而達(dá)到穩(wěn)定期所需時(shí)間、胰島素用量?jī)山M間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP<0.01)。兩種不同的胰島素給藥方法，最終都達(dá)到相同的靶血糖值，CSII組發(fā)生低血糖0例，諾和筆注射組發(fā)生4例，無(wú)一例發(fā)生低血糖昏迷。CSII組達(dá)到靶血糖值后全部改為諾和筆2次皮下注射，全部患者最后均能堅(jiān)持使用諾和筆注射。

3討論

胰島素強(qiáng)化治療的方法有兩種：一種是每日多次皮下注射，另一種是胰島素泵連續(xù)皮下輸注。持續(xù)皮下胰島素輸注。被認(rèn)為是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方法，它模擬胰島釋放正常的生理需要量胰島素，尤其對(duì)胰島素強(qiáng)化治療提供了一種有效且迅速的使血糖達(dá)到理想水平的途徑，幫助臨床醫(yī)生很容易地調(diào)節(jié)胰島素的劑量。同時(shí)它避免了使用皮注胰島素的吸收不穩(wěn)定性，從而使血糖更理想化。本資料也顯示了胰島素泵是真正意義的胰島素強(qiáng)化治療方法，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較快，低血糖發(fā)生率低。而且血糖保持穩(wěn)定，血糖波動(dòng)少，是目前胰島素強(qiáng)化治療，效果最好的方法。而為了控制血糖。將一個(gè)時(shí)段所需的胰島素一次注射到皮下，達(dá)到控制這一時(shí)段血糖的目的，注射胰島素量均較大，使體內(nèi)胰島素水平大起大落，導(dǎo)致了血糖的非正常波動(dòng)。本資料也顯示了通過(guò)應(yīng)用諾和筆注射混合胰島素2次/天，能夠顯著降低全天血糖，血糖波動(dòng)較大，且容易出現(xiàn)低血糖，但無(wú)一例發(fā)生低血糖昏迷，最終也達(dá)到血糖的目標(biāo)值。生理狀態(tài)下，清晨人體內(nèi)抗胰島素激素分泌旺盛，導(dǎo)致血糖偏高，而使用了胰島素泵的患者，由于體內(nèi)不斷有外源性胰島素輸入，與肝糖輸出維持血糖在正常范圍相一致，而且更符合生理性，有助于避免夜間低血糖和“黎明現(xiàn)象”的發(fā)生。胰島素皮下注射給患者生活和工作帶來(lái)不便，且不能有效的模擬正常人的胰島素生理性分泌，使血糖波動(dòng)較大，低血糖發(fā)生率較高。嚴(yán)重低血糖發(fā)生率可增加3倍以上，從而使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間延長(zhǎng)，而且每次注射部位不同，可導(dǎo)致胰島素吸收快慢不一，而胰島素泵則避免了這些缺點(diǎn)。胰島素泵的使用，避免了每日多次皮下注射，減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，胰島素泵作為一種先進(jìn)的強(qiáng)化治療手段，有其優(yōu)越性，值得在臨床上廣泛使用。另外，對(duì)2型糖尿病早期患者尤其應(yīng)給予胰島素泵治療基于以下幾點(diǎn)考慮：高血糖癥一胰島素細(xì)胞功能受損的惡性循環(huán)及高血糖癥一外周組織發(fā)生蛋白糖化；胰島素泵能使高血糖得到滿意可靠的控制。從而在早期阻斷惡性循環(huán)，使胰島細(xì)胞在未明顯受損前得到有效保護(hù)和減少糖化產(chǎn)物的形成。