羅　勤　邱明英　傅雪芳

[摘要] 目的:觀(guān)察外用中藥消糜栓治療子宮頸CINⅠ的臨床治療效果。方法:外用中藥消糜栓治療宮頸CINⅠ共86例,1周為一個(gè)療程,共觀(guān)察3周。結(jié)果:白帶增多的消失率為84.6%;白帶中帶血的消失率為77.8%;接觸性出血的消失率為57.4%,細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率為100.0%。結(jié)論:外用中藥消糜栓治療宮頸CINⅠ在癥狀方面和細(xì)胞學(xué)檢查方面具有確切的療效,同時(shí)沒(méi)有組織學(xué)的損傷及副作用。

[關(guān)鍵詞] 消糜栓;宮頸CINⅠ;療效觀(guān)察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-099-02

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是指子宮頸癌的癌前病變,根據(jù)細(xì)胞異常的程度將CIN分為三級(jí),CINⅠ級(jí):子宮頸輕度非典型增生;CINⅡ級(jí):子宮頸中度非典型增生;CINⅢ級(jí):子宮頸重度非典型增生和(或)子宮頸原位癌。CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ發(fā)展為癌的危險(xiǎn)性分別為15%、30%和45%;甚至CINⅡ和CINⅢ可以直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌,而不經(jīng)過(guò)CIN(或原位癌)階段,從宮頸癌前病變到癌的演變一般為10年左右,此期的治療、干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后具有重大的意義[1]。所謂宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病,其關(guān)鍵也在于此期的及時(shí)診斷和正確處理。因此,早發(fā)現(xiàn)、早治療是阻斷其癌變的重點(diǎn)與關(guān)鍵。目前,針對(duì)CIN的治療方法包括:電熨、電凝、冷凍、激光、微波宮頸錐切術(shù)、子宮全切術(shù),這些治療方法雖能取得較好的治療效果但它們需要有一定的條件和設(shè)備,而且極易造成患者臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)和機(jī)體免疫功能下降,甚至出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[2]。目前發(fā)現(xiàn)外用中藥對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變具有較好的療效,同時(shí)對(duì)于組織沒(méi)有損傷,特別是對(duì)CINⅠ具有其獨(dú)特的療效?，F(xiàn)將2006年3月～2009年3月在我院門(mén)診接受中藥栓劑消糜栓治療的86例患者治療情況,報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月～2009年3月在我院門(mén)診接受治療的CINⅠ患者,共86例,年齡23～42歲,平均(33.6±2.4)歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

白帶增多39例,占45.3%;白帶中帶血27例,占31.3%;接觸性出血21例,占24.4%;無(wú)癥狀者25例,占29.0%。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

CINⅠ級(jí)(輕度不典型增生):病理學(xué)表現(xiàn)輕度不典型增生,細(xì)胞輕度異形性,排列不整齊,但仍保持極性,異形增生細(xì)胞限于上皮層下1/3;經(jīng)宮頸液細(xì)胞學(xué)檢查,或陰道鏡下活檢確診。

1.4 治療方法

86例患者均自愿接受中藥治療。于月經(jīng)干凈后第4天開(kāi)始治療,將中藥栓劑消糜栓放于陰道深處,每日1次,1周為一個(gè)療程,定期復(fù)查。

1.5 療效觀(guān)察

觀(guān)察臨床癥狀、體征變化,行婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡檢查。

1.6 治療反應(yīng)

消糜栓屬于中藥外用藥物,一般無(wú)任何特殊反應(yīng)。個(gè)別患者用藥2～3 d內(nèi)出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、下腹墜脹,對(duì)癥處理后減輕,一般不需要取出藥片。僅遇1例過(guò)敏體質(zhì)患者,上藥前未詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,上藥后即刻發(fā)生氣急、胸悶,立即取藥后癥狀消失。遇有上述輕微反應(yīng)者,可服綠豆湯。用藥過(guò)程中一般不會(huì)發(fā)生宮頸出血,在組織脫落過(guò)程中,偶有出血者,帶線(xiàn)棉球壓迫即可。

2 結(jié)果

2.1 用藥三個(gè)療程后臨床癥狀改善情況

2.2治療后宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

86例患者應(yīng)用消糜栓之后,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果:第1個(gè)療程后,CIN I級(jí)86例患者中19例轉(zhuǎn)陰,2個(gè)療程后43例轉(zhuǎn)陰,3個(gè)療程后86例患者,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查全部轉(zhuǎn)陰,總陰轉(zhuǎn)率為100%。

3 討論

宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,占婦女惡性腫瘤的38.2%～72.6%,占女性生殖器惡性腫瘤的72.4%～93.1%。它嚴(yán)重危害著廣大婦女的生命與健康。根據(jù)流行病學(xué)研究,國(guó)內(nèi)宮頸癌患病率為118.36/10萬(wàn)人,占女性惡性腫瘤死亡的第一二位[3]。全國(guó)每年死于宮頸癌的患者為5萬(wàn)余人,有癥狀患者(包括亞臨床癌)約40萬(wàn)人。因此,對(duì)于此病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療就具有特殊的意義。

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)包括了宮頸癌的所有癌前病變和原位癌,根據(jù)病變程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程,從CIN發(fā)展成為宮頸癌一般約需10年時(shí)間,所以醫(yī)生和患者都有時(shí)間和能力去發(fā)現(xiàn)、治療CIN,以阻止其發(fā)展為浸潤(rùn)癌,因此對(duì)宮頸癌防治的關(guān)鍵在于對(duì)CIN的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。20世紀(jì)80年代末提出了宮頸細(xì)胞學(xué)TBS(the bethesda system)報(bào)告方式及鱗狀上皮內(nèi)病變(squamous intraepithelial lesion,SIL)的概念。輕度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)相當(dāng)于人乳頭瘤病毒感染(HPVI)和CINⅠ;重度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)相當(dāng)于CINⅡ、Ⅲ。概念的提出反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程,即宮頸不典型增生(輕度-中度-重度)-原位癌-早期浸潤(rùn)癌的系列變化,各級(jí)CIN均有發(fā)展為浸潤(rùn)癌的趨向,級(jí)別越高發(fā)展為浸潤(rùn)癌的概率越大[1]。病因?qū)W研究表明,生殖道感染高危型人乳頭瘤病毒(Hr-HPV)是婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[2]。統(tǒng)計(jì)資料顯示,HPV感染在正常人小于4%,但99.8%宮頸癌患者中都能檢測(cè)到HPV DNA[3]。宮頸癌的早期診斷和治療是提高宮頸癌遠(yuǎn)期生存率的重要因素,隨著病變的加重,癌變的危險(xiǎn)依次明顯升高,因此重視婦女病的普查普治,對(duì)降低宮頸癌的發(fā)生具有重大的意義。

目前臨床上治療CIN的方法歸納起來(lái)可分為四大類(lèi),即物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和光動(dòng)力學(xué)治療。四種療法均有其局限性。物理及手術(shù)治療其一次性治愈率高,但需要有一定的設(shè)備,且對(duì)于已婚未育的年輕患者可能導(dǎo)致宮頸硬化、粘連、瘢痕等宮頸機(jī)能不全,影響生育;宮頸治療后創(chuàng)面修復(fù)需2~3個(gè)月,期間創(chuàng)面脫痂期常排液、出血,易發(fā)生局部感染,甚或出現(xiàn)上行性感染引發(fā)盆腔炎。因此已婚未育的患者不易接受。光動(dòng)力學(xué)治療CIN的相關(guān)研究尚少,而且無(wú)法得到組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷,其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步的觀(guān)察及研究。西醫(yī)注重藥物治療對(duì)HPV病毒的抑制與殺滅,目前仍處于研究及試驗(yàn)階段,療效待判定,尚未推薦作為常規(guī)治療[4-5]。

中醫(yī)學(xué)對(duì)CIN病因、病機(jī)的研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無(wú)“宮頸上皮內(nèi)瘤變”之病名,《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中有“任脈為病,好帶下瘕聚”的論述。根據(jù)其發(fā)病特征和臨床表現(xiàn),散見(jiàn)于“帶下”、“崩漏”、“癥瘕”等病中,可歸屬于“帶下病”范疇。其病因多為房事不潔、早婚早育、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致正氣不足及感受濕熱淫毒之邪,邪氣內(nèi)襲胞宮,客于胞門(mén),氣血瘀阻,導(dǎo)致濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)于胞宮子門(mén)而成。隨著病程進(jìn)展繼而損傷沖任,帶脈失約,濕濁下注,故見(jiàn)帶下赤白青黑。而宮頸HPV感染為外源性感染,當(dāng)機(jī)體正氣不足,免疫力下降,機(jī)體感染HPV病毒后而不能驅(qū)邪外出,郁久成瘀毒,繼而發(fā)展為癌前病變甚至癌變。因病變部位在胞門(mén),目前中醫(yī)多采用外治法,將具有清熱解毒、活血散瘀結(jié)、祛腐生肌作用的中藥做成散劑、栓劑等劑型在胞門(mén)處局部治療。亦有采用中藥湯劑口服,佐以健脾益氣之藥物,達(dá)到扶正祛邪的目的。近年來(lái), CIN的中醫(yī)藥治療報(bào)道越來(lái)越多,并且逐漸顯示出了優(yōu)勢(shì)。

中藥消糜栓主要是通過(guò)活血化瘀、消腫散結(jié)、祛腐生肌、清熱解毒等辨證施治,中醫(yī)藥治療CIN取得了突出的療效,本研究治療宮頸CINⅠ共86例,白帶增多的消失率為84.6%;白帶中帶血的消失率為77.8%;接觸性出血的消失率為57.4%,細(xì)胞學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰率為100.0%。取得了很好的臨床治療效果。

中藥制劑治療該病療效肯定,治療方法簡(jiǎn)單易行。但研究均停留在整體療效的記錄上,組方中的單味中藥成分及治療機(jī)理也只是初步得到了解。下一步的研究應(yīng)利用現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)行多靶點(diǎn)、多學(xué)科的研究,加強(qiáng)單味藥的研究,篩選出療效確切的藥物,為復(fù)方研究打好基礎(chǔ)。同時(shí)增加病例的觀(guān)察數(shù)量,進(jìn)行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效的隨訪(fǎng)與觀(guān)察。當(dāng)然隨著研究的不斷深入,中醫(yī)中藥的治療手段將會(huì)朝更科學(xué)的方向發(fā)展,也會(huì)為更多的人所接受。

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(收稿日期:2009-04-21)