趙　進　劉　詠　趙玉輝　于　洋

[摘要] 目的:探討博利康尼、普米克令舒與沐舒坦聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法:入選64例患者,隨機分為治療組和對照組,治療組給予博利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化液以6~8 L/min氧氣驅(qū)動霧化吸入,2次/d;對照組給予常規(guī)霧化吸入。7~10 d為1個療程,比較兩組治療后的療效。結(jié)果:兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:博利康尼、普米克令舒及沐舒坦氧氣驅(qū)動霧化吸入治療AECOPD療效好,不良反應(yīng)少,經(jīng)濟實用。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒;博利康尼;沐舒坦;氧氣驅(qū)動霧化吸入

[中圖分類號] R563.9 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-069-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的多發(fā)病之一,嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。我科應(yīng)用博利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化吸入治療AECOPD取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005~2008年收治的AECOPD患者64例,其中男性33例、女性31例,年齡50～78歲。64例患者均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將入選患者隨機分為治療組(n=34)和對照組(n=30)。治療組:男性16例、女性18例,平均(63±8)歲,COPD病史(11.4±5.9)年;對照組:男17例、女13例,平均(64±14)歲,COPD病史(12.3±6.7)年。入選患者中排除藥物過敏者,有嚴(yán)重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)異常者,患者不易合作或精神不正常者。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病史、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組:用沐舒坦2 ml+普米克令舒2 ml+博利康尼1 ml+生理鹽水4 ml行氧氣驅(qū)動霧化吸入,將氧氣驅(qū)動霧化器直接連接在吸氧裝置上,在藥罐內(nèi)加入藥液,打開氧氣開關(guān)設(shè)定氧流量6~8 L/min,當(dāng)霧化器內(nèi)出現(xiàn)大量白霧時,將霧化器噴嘴放入患者口中,囑患者閉緊雙唇深吸氣,持續(xù)時間15～20 min,每日l～2次,7～10 d為1個療程,霧化后清水漱口。對照組:用生理鹽水10 ml+α-糜蛋白酶4 000 單位+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg行超聲霧化吸入,持續(xù)時間及療程同觀察組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽咳痰情況、肺部啰音變化、血氣分析、血常規(guī)、排痰量、痰黏稠情況。顯效:排痰效果顯著,分泌物量明顯減少,咳喘癥狀消失,肺部啰音消失。有效:排痰效果好,分泌物量減少,咳喘癥狀減輕,肺部啰音減少。無效:排痰效果不明顯,分泌物量無改變,甚至由少到多,咳喘癥狀無減輕,肺部啰音增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,療效比較用χ2檢驗,治療前后指標(biāo)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效比較

治療組:顯效25例,有效6例,無效3例,總有效率為91.18%;對照組:顯效15例,有效7例,無效8例,總有效率為73.33%。兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀體征比較

治療組患者治療后呼吸困難、咳嗽咳痰、喘息和肺部啰音持續(xù)時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3 討論

普米克令舒是吸入性類固醇激素,是目前唯一可以用來霧化的激素,有報道吸入3 h后即可緩解氣道阻塞,而靜脈或口服激素需6~12 h才起作用。霧化后可到達全肺,對局部炎癥有良好的選擇性,抗炎效果強,能抑制氣道的炎性反應(yīng)減少腺體分泌,降低氣道高反應(yīng)性,對受損氣道有修復(fù)作用。另外,普米克令舒在肺內(nèi)沉積率高、滯留時間長、清除率高、不良反應(yīng)少。

沐舒坦是新型的黏液溶解劑,可促進纖毛上皮的再生,促進肺泡表面活性物質(zhì)生成和支氣管腺體分泌,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷,減少多種炎癥細胞和炎性介質(zhì)的釋放[2]。它可通過改變呼吸道中分泌物的漿液與黏液比例,使痰中酸性黏多糖纖維斷裂,降低痰液黏稠度,稀釋痰液,使抗菌藥物易于深入到肺組織中。提高抗生素在肺組織中的濃度,且與多種抗生素有協(xié)同作用[3]。

博利康尼為一高選擇性短效β-受體激動劑,吸入后3 min起效,抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,舒張小支氣管,增加纖毛運動,提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力,清除呼吸道分泌物,促進黏液稀釋,抑制氣道高反應(yīng)性,激活激素受體,加強激素的抗炎作用,減少激素用量,與激素有協(xié)同和互補作用[4]。

吸入給藥方式可使呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高出100倍,給藥后70%吸入的藥物直接分布于呼吸道表面。霧化吸入用量少,操作方法簡單方便,接觸面積大,起效快,效率高,藥物應(yīng)用劑量小,且對身體的毒副作用少,是治療AECOPD的有效方法之一[5-6]。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(85):453.

[2]任娟清.藥物手冊[M].2版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000:746.

[3]張家銓,吳景時,程鵬.常用藥物手冊[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:597.

[4]趙麗萍,黃步蘭,姚勁.愛全樂、博利康尼、普米克令舒氣泵聯(lián)合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2003,5(3):263-265.

[5]朱科明,鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(10):639.

[6]楊忠民,呂寒靜,洪光朝.霧化吸入博利康尼聯(lián)合沐舒坦在慢支治療中的作用[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,21(6):553.

(收稿日期:2009-04-20)