何扳龍　郭　和　楊光寶　陳燕翔

[摘要] 目的:探討麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效價(jià)值。方法:搜集2008年1月～2009年3月冠心病心絞痛患者72例并隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組36例,給予常規(guī)西醫(yī)治療,消心痛每次10 mg,每日3次;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療,每次3粒,每日3次,2周后觀察兩組心電圖、心絞痛、臨床癥狀的改善情況。結(jié)果:觀察組心絞痛改善有效率為86.11%,對(duì)照組為63.89%,觀察組心電圖改善有效率為91.67%,對(duì)照組為72.22%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:麝香保心丸治療冠心病心絞痛有較滿意的臨床療效,且沒(méi)有明顯的毒副作用,值得基層醫(yī)院大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸;冠心病;心絞痛;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-066-02

冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,冠狀動(dòng)脈的血流量不能滿足心肌代謝的需要,此時(shí)心肌負(fù)荷增加,引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。該病發(fā)作頻繁,處理不當(dāng),極易發(fā)展為急性心肌梗死,甚至死亡[1]。麝香保心丸由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蟾酥、冰片組成,具有芳香溫通,益氣強(qiáng)心的作用。臨床觀察結(jié)果表明:麝香保心丸能有效緩解胸悶、胸痛、氣短、失眠等癥狀,有效改善并減少冠心病心絞痛的發(fā)作,部分患者心電圖可明顯轉(zhuǎn)為正常[2]。近幾年,伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的不斷提高,冠心病發(fā)病率也在不斷增加,對(duì)人類健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅,如何有效地防治冠心病顯得十分重要。2008年1月～2009年3月,筆者運(yùn)用麝香保心丸治療冠心病心絞痛患者36例,療效較為滿意,并與常規(guī)西醫(yī)治療的36例患者進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

72例患者均為住院及門診患者,并隨機(jī)分為兩組,觀察組36例,男19例,女17例,年齡48～78歲,平均(68.4±5.7)歲,病程6個(gè)月～12年,平均病程(4.8±1.5)年,其中穩(wěn)定性心絞痛18例,不穩(wěn)定性心絞痛12例,變異性心絞痛6例。對(duì)照組36例,男18例,女18例,年齡48～80歲,平均年齡(68.8±5.5)歲,病程6個(gè)月～11年,平均病程(4.8±1.4)年,其中穩(wěn)定性心絞痛18例,不穩(wěn)定性心絞痛11例,變異性心絞痛7例。所有入選者的臨床癥狀心電圖(electrocard iogram,ECG)均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],心絞痛每周發(fā)作>5次,年齡46～70歲,實(shí)驗(yàn)室檢查心絞痛發(fā)作時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后出現(xiàn)缺血性ST-T改變或靜息呈缺血性ECG異常者。排除急性心肌梗死、心力衰竭、口服洋地黃藥物及有明顯肝腎功能疾病者。兩組的性別、年齡、病程和病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。對(duì)照組給予消心痛10 mg,3次/d,口服。發(fā)作時(shí)予以含服硝酸甘油5～10 mg,服藥期間,停服影響本病藥物評(píng)價(jià)的其他藥物。觀察組在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上加服麝香保心丸。每次3粒,每日3次,兩組均以2周為一個(gè)療程,后統(tǒng)計(jì)療程,包括:每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油的用量、藥物起效及持續(xù)時(shí)間、心率和血壓;記錄心電圖、血黏度。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)(上海)修訂標(biāo)準(zhǔn)。顯效:勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀分級(jí)降兩級(jí)。原為Ⅰ、Ⅱ級(jí)者心絞痛基本消失(即在較重的超過(guò)日常活動(dòng)的體力活動(dòng)也基本上不出現(xiàn)心絞痛)。不用硝酸甘油非體力型心絞痛,癥狀消失或基本上消失,心絞痛每周發(fā)作時(shí)間不多于2次,基本不用硝酸甘油。心電圖:休息時(shí)間心電圖恢復(fù)到正?；虼笾抡！ｋp倍二階梯運(yùn)動(dòng)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性。次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(-),或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)(+)。有效:勞力型心絞痛,治療后心絞痛癥狀分級(jí)降Ⅰ級(jí),硝酸甘油或用一般以上。原為Ⅰ級(jí)者心絞痛基本消失,不用硝酸甘油。非勞力型心絞痛,治療后心絞痛次數(shù)及硝酸甘油用量少一半以上。心電圖:休息時(shí)心電圖或雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降在治療后回升0.05 mV以上,但為正常。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺(達(dá)50%以上),或T波平坦轉(zhuǎn)為直立,次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較治療前運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)(+)。無(wú)效:癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變,心電圖基本于治療前相同[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后冠心病心絞痛發(fā)作頻率、硝酸甘油日消耗量的影響比較兩組患者治療前后的心絞痛頻率和每日臨時(shí)硝酸甘油的用量均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組心絞痛療效比較:觀察組總有效率為86.11%,對(duì)照組總有效率為63.89%,兩組患者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組心電圖療效比較:觀察組總有效率為91.67%,對(duì)照組總有效率為72.22%,兩組患者治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng):觀察組36例加用麝香保心丸,無(wú)不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害,對(duì)照組有3例出現(xiàn)頭痛,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(3/36)。

3 討論

由于社會(huì)人口老齡化,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈以及不良飲食習(xí)慣等因素影響,近年來(lái)冠心病心絞痛發(fā)病率有上升趨勢(shì)。冠心病是一種常見的心血管疾病,是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上血管腔狹窄,冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急性短暫性缺血、低氧引起的臨床綜合征,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效藥物和方法。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),氣滯血瘀又是其主要發(fā)病原因,氣虛血脈運(yùn)行不暢,氣滯導(dǎo)致心脈淤阻,其病位在心。因此治療通常主要采用益氣活血法、活血化瘀等法[5]。麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的復(fù)方制劑,其主要成分為:麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾酥、牛黃等。麝香、蘇合香脂、蟾酥的主要功效是芳香開竅、理氣散結(jié)、活血化瘀;人參則為益氣扶正、培元固本;冰片可以快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究亦已證實(shí)麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、強(qiáng)心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學(xué)指征等功能。臨床主要應(yīng)用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6]。

心絞痛是由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌加劇暫時(shí)的缺血與低氧所引起的。臨床上常用硝酸甘油酯類藥治療,但硝酸甘油藥物在某些患者中療效不明顯或出現(xiàn)顏面潮紅、搏動(dòng)性頭痛、低血壓及反射性心動(dòng)過(guò)速等副反應(yīng)而迫使部分患者停止治療,用藥時(shí)間超長(zhǎng)后又易出現(xiàn)耐藥性,使治療效果下降。芳香溫通藥的代表藥是麝香保心丸,主要成分是一些芳香類的藥物所構(gòu)成,芳香類的藥物具有走竄通脈的作用,溫性藥物肉桂又可避免冰片等寒性藥物導(dǎo)致的胃腸不適等不良反應(yīng),同時(shí)能夠補(bǔ)氣,防止芳香類藥物長(zhǎng)期使用引起的“散氣”,而冰片可以快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,所以麝香保心丸不僅快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀,同時(shí)長(zhǎng)期使用能有效地保護(hù)血管內(nèi)皮,確保心肌血供正常[7],避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端。麝香保心丸對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化病變嚴(yán)重,以及胸悶憋氣癥狀明顯的患者較為合適,由于長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)小,尤其合適預(yù)防心肌梗死等危險(xiǎn)的發(fā)生。

麝香保心丸和消心痛均為臨床上常用的抗心絞痛藥物,文獻(xiàn)報(bào)道,消心痛長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐藥性,加大劑量副作用亦隨之增多,患者難以忍受因而限制了臨床應(yīng)用。通過(guò)臨床觀察麝香保心丸有近期改善癥狀療效顯著,遠(yuǎn)期改善心功能及提高生存能力之作用,且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,并且無(wú)毒副作用,適宜長(zhǎng)期服用,值得基層醫(yī)院大力推廣應(yīng)用。

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(收稿日期:2009-06-09)