林小娜

[摘要] 目的:探討硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效及安全性。方法:將92例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例,兩組均給予常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,治療組加用硫酸鎂,對(duì)照組加用氨茶堿靜脈滴注。結(jié)果:治療組在喘憋緩解、哮鳴音消失及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組的顯效率76.1%和總有效率93.5%,均高于對(duì)照組,分別為45.7%和73.9%(P<0.01和P<0.05)。治療組未見明顯副作用。結(jié)論:硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎療效好,價(jià)格便宜,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎;硫酸鎂;療效

[中圖分類號(hào)] R562.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-056-02

研究表明[1-2],毛細(xì)支氣管炎喘息發(fā)作時(shí)合并有鎂缺乏,而細(xì)胞內(nèi)低鎂可以增加氣道高反應(yīng)性,補(bǔ)鎂后可逆轉(zhuǎn)。為觀察鎂劑對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療作用,2007年1月～2008年11月,我們對(duì)46例毛細(xì)支氣管炎患兒,在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,加用硫酸鎂治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組92例為我院住院及急診留觀患兒,均有陣發(fā)性咳嗽、氣喘、不同程度的呼吸困難及缺氧,聽診雙肺有明顯的哮鳴音及中小水泡音,X線檢查顯示兩肺紋理粗亂或小點(diǎn)片狀陰影,符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男59例,女33例,年齡3～19個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例,兩組患兒的年齡、性別、發(fā)病就診時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均予保持呼吸道通暢、吸氧、糾正酸中毒、抗感染、對(duì)癥等治療,在此基礎(chǔ)上,治療組加用25%硫酸鎂25～50 mg/kg+10%葡萄糖溶液30～50 ml(稀釋濃度不超過2%),以每小時(shí)3 ml/kg的速度勻速靜脈滴注,每日1次,連用3～5 d。對(duì)照組加用氨茶堿4～6 mg/kg+10%葡萄糖溶液100～150 ml勻速靜脈滴注,維持4～6 h,每日1次。兩組均不使用激素,注意觀察呼吸、血壓變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效:7 d內(nèi)癥狀明顯緩解,喘憋狀況消失,缺氧改善,呼吸平穩(wěn),心率減慢,兩肺哮鳴音及濕啰音基本消失。有效:7 d內(nèi)癥狀有所緩解,喘憋狀況有改善,哮鳴音及濕啰音減少,但未完全吸收。無效:7 d后癥狀無緩解,咳嗽、喘憋仍明顯,肺部有較多的哮鳴音及濕啰音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療組在喘憋緩解、哮鳴音消失及住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 臨床療效

治療組的顯效率為76.1%,與對(duì)照組的45.7%比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.85,P<0.01);治療組的總有效率93.5%,也明顯高于對(duì)照組的73.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.35,P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例出現(xiàn)顏面潮紅,1例出現(xiàn)輕度嗜睡;對(duì)照組有4例出現(xiàn)哭鬧、煩躁不安及心率增快等,但均不嚴(yán)重,不影響繼續(xù)治療。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見的急性下呼吸道感染,該病僅見于2歲以下的小兒,80%以上患兒在1歲以內(nèi),6個(gè)月內(nèi)的嬰兒最為多見,呼吸道合胞病毒是該病最常見的病原體。其主要病變?cè)诩?xì)小的毛細(xì)支氣管,但同時(shí)常見肺泡與肺泡間壁的累及,故被認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎[3]。毛細(xì)支氣管炎以喘憋為臨床特征,日后有可能導(dǎo)致氣道阻塞、肺氣腫、肺不張、漸進(jìn)的肺功能異常[4]。因毛細(xì)支氣管炎的急性期毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞往往會(huì)損傷,神經(jīng)末端暴露,氣道反應(yīng)性增高或因損傷后的毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞釋放上皮衍生舒張因子減少,使炎癥介質(zhì)釋放致支氣管平滑肌痙攣而出現(xiàn)哮喘[5],同時(shí),由于毛細(xì)支氣管炎的肺不張,肺泡內(nèi)的炎癥滲出,出現(xiàn)低氧性肺血管收縮,這些綜合因素往往致心功能障礙,心輸出量必然減少而引起血流量重新分布及腎血流量下降,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),細(xì)胞外容積增加,近端腎小管對(duì)鎂的重吸收減少而使血鎂濃度下降[6];其次,毛細(xì)支氣管炎患兒常有胃腸功能失調(diào),尤其在毛細(xì)支氣管炎的急性期對(duì)鎂的攝入和吸收均減少,亦可能是低鎂的一個(gè)原因[2]。

硫酸鎂平喘的主要機(jī)制有[7]:①鎂離子激活了細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶,促使ATP生成cAMP增多,cAMP/cGMP比值上升,并通過激活蛋白激酶及ATP酶,穩(wěn)定膜電位,阻止過敏物質(zhì)的釋放,從而解除氣道痙攣,改善缺氧狀態(tài),改善肺循環(huán)。②鎂離子是天然的鈣拮抗劑,通過競(jìng)爭(zhēng)鈣結(jié)合位點(diǎn),抑制鈣內(nèi)流,減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,從而緩解氣道平滑肌痙攣,使支氣管擴(kuò)張。③鎂離子使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量減少,對(duì)抗乙酰膽堿對(duì)平滑肌細(xì)胞的興奮作用,直接解除平滑肌痙攣,緩解氣道狹窄,改善肺的通氣和換氣功能。④鎂離子通過上調(diào)β2受體親和力,提高哮喘患兒低下的β2受體功能,從而發(fā)揮支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。臨床實(shí)驗(yàn)證明[8],硫酸鎂還可降低氣道高反應(yīng)性,抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì),抑制非特異性炎癥反應(yīng),預(yù)防哮喘患者的氣道重塑和肺結(jié)構(gòu)的改變,提高其氣道阻塞的可逆化程度,降低對(duì)刺激的高反應(yīng)狀態(tài),從而預(yù)防和緩解哮喘癥狀。

本組觀察結(jié)果表明,硫酸鎂具有安全可靠的平喘作用,療效優(yōu)于氨茶堿,且藥源廣泛,價(jià)格便宜,可作為治療毛細(xì)支氣管炎的一種重要藥物,尤其適用于基層醫(yī)院應(yīng)用。但應(yīng)用時(shí)要注意其副作用,硫酸鎂的常見副作用是面部潮紅、灼熱感、輕度血壓下降[9-11]等,一般不影響治療,但如果過量、過快使用時(shí),則易導(dǎo)致中毒。首先表現(xiàn)為膝反射消失,后出現(xiàn)呼吸及心臟麻痹,故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵循以下要點(diǎn):①每次用藥前或靜滴時(shí)應(yīng)檢測(cè)膝反射,必須保持膝反射的存在;②呼吸不少于16～20/min;③尿量不少于2.5 ml/ h;④備好10%葡萄糖酸鈣解毒;⑤腎功能不良、低血壓及心動(dòng)過緩者慎用。

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(收稿日期:2009-04-08)