鐘 員

[關(guān)鍵詞] 聲門下異物

[中圖分類號] R767.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-99-01

1 病例報(bào)道

患者 晏某某,女,57歲。主訴:食魚后咽喉部疼痛、異物感并咳嗽兩月余。患者兩個(gè)月前食魚后出現(xiàn)咽喉部異物感、疼痛并咳嗽,無痰,無聲嘶、喘鳴及發(fā)熱等癥狀,未作任何處理,幾日后癥狀漸加重,伴咳痰,痰中無血跡,于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院靜滴頭孢類抗生素,癥狀緩解,但異物感、疼痛、咳嗽仍存在。此后,每周或10d左右加重1次,以氣管-支氣管炎診斷給予抗炎治療后好轉(zhuǎn)。自發(fā)病來,無呼吸、吞咽困難或受限、無聲嘶等。既往無特殊病史、手術(shù)史、輸血史及藥物過敏史。2009年4月于我科門診就診,生命體征正常,胸透及血常規(guī)正常,經(jīng)纖維鼻咽喉鏡檢查,發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲門下聲帶前1/2段喉壁異物(魚骨)存留,斜向聲門后聯(lián)合,與對側(cè)聲帶及喉壁無接觸(圖1),周圍黏膜水腫,無肉芽腫組織形成,聲帶運(yùn)動(dòng)、閉合良好,無異常分泌物,異物為長約7mm帶梳狀倒刺魚鰓骨(圖2)。診斷為右聲門下異物(魚刺)存留。因異物位于聲門下,取出時(shí)恐異物松動(dòng)落入氣管,形成氣管異物,建議先行氣管切開,再實(shí)施異物取出,由于患者及家屬反對,我科在黏膜表面麻醉下,經(jīng)口間接喉鏡下魚骨鉗一次性將異物取出,取出后局部少量出血(圖3),未作特殊處理,無嗆咳及聲嘶等,給予靜脈抗炎治療及局部霧化(地塞米松、糜蛋白酶、慶大霉素)治療,兩周后復(fù)查局部無異常。

2 討論

喉異物易發(fā)生于小兒,多因口含異物或進(jìn)食時(shí)突然大聲說話或哭笑將異物吸入喉部所致,成年人則不多見[1]。臨床上咽喉部異物大多數(shù)存留在扁桃體窩內(nèi)、舌根、會(huì)厭谷、梨狀窩等處[2]。呼吸道異物氣管異物最多,其次即為右側(cè)支氣管異物,停留于聲門裂或喉腔的異物最少見。尖銳異物可刺入黏膜內(nèi)停留于固定部位。一般情況下異物進(jìn)入喉內(nèi)時(shí),短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)反射性喉(聲帶)痙攣而引起吸氣性呼吸困難、聲嘶及刺激性劇咳。若異物停留于喉入口,則有咽下疼痛或咽下困難;若異物存留于聲門裂,重者立即發(fā)生窒息,輕者出現(xiàn)高聲嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、喘鳴、聲嘶或失聲,發(fā)生時(shí)可有異物感及喉痛出現(xiàn)[3]。該患者異物位于聲門裂下方,甲狀軟骨內(nèi)黏膜面,對韌帶及肌層刺激較小,異物位置固定,與聲帶及對側(cè)喉壁黏膜無接觸,局部反射較弱,故早期臨床癥狀不甚明顯。加之有效的抗生素使用使局部炎癥反應(yīng)減小,局部無炎性肉芽腫形成,使癥狀呈反復(fù)復(fù)發(fā)、加重狀,而無明顯喉(聲帶)痙攣、呼吸困難、聲嘶、嗆咳及咽下疼痛等。而魚骨為梳狀倒刺刺入黏膜,不易脫落,持續(xù)兩月余,臨床上實(shí)屬極少見。因?yàn)橹饕Y狀是咽喉部異物感及咳嗽,抗炎可好轉(zhuǎn),極容易漏診及誤診,但只要認(rèn)真地進(jìn)行喉鏡檢查是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并組織治療。必須注意的是臨床對確診為聲門區(qū)異物行間接喉鏡檢查、治療時(shí),術(shù)前應(yīng)備支氣管鏡、氣管異物鉗及吸引器,以便術(shù)中異物可能滑落到氣管時(shí)使用[1]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 雷雨萌. 聲門嵌頓異物一年后確診[J]. 臨床誤診誤治,2004,17(12):880.

[2] 黃選兆,汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:597.

[3] 黃選兆,汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 581-583.

(收稿日期:2009-09-17)