秦家濂

[摘要] 目的 調(diào)查我院檢驗標(biāo)本不合格情況和原因,提高以后檢驗標(biāo)本的合格率。方法統(tǒng)計2005年2月～2008年4月我院不合格標(biāo)本情況及原因。結(jié)果各臨床科送檢的不合格標(biāo)本共198份。血標(biāo)本不合格者,血液凝固為最多,共67份,占不合格標(biāo)本的33.84%;標(biāo)本溶血34份,占不合格標(biāo)本的17.17%;尿標(biāo)本不合格者共46份,占不合格標(biāo)本的23.25%;其它如精液、前列腺液等均有一部分不合格標(biāo)本。結(jié)論 應(yīng)完善標(biāo)本采集,運送操作規(guī)范與流程,以減少不合格標(biāo)本的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 檢驗標(biāo)本; 不合格; 臨床

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-89-02

Statistical Analysis the Unqualified Reasons of 198 Test Specimens

QIN Jialian

Clinical laboratory,the People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518101,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the instance and reasons of unqualified specimens in the clinical laboratory of our hospital and raise the passing rate of test specimens. MethodsThe instance and reasons of unqualified specimens of our hospital are analyzed from February 2005 to April 2008. ResultsA total number of 198 unqualified specimens of the Clinical Section is collected. In blood unqualified specimens the blood coagulation specimens account for a maximum number which is 67,and the failure rate is 33.84%. The number of hemolysis specimens is 34,and the failure rate is 17.17%. The number of urine unqualified specimens is 46,and the failure rate is 23.25%. In addition,there are some unqualified specimens such as semen,prostatic fluid and so on. Conclusionspecimen collection,delivery practices and processes should be perfected,in order to reduce the incidence of unqualified specimens.

[Key words]Test specimens; Unqualified specimens; Clinical

臨床醫(yī)學(xué)檢驗是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán),關(guān)系到檢驗結(jié)果能否真實反映患者當(dāng)前病情,最終影響診斷和治療的準(zhǔn)確性。目前,病人檢驗標(biāo)本的留取與送檢主要由護(hù)士執(zhí)行。據(jù)統(tǒng)計,不合格檢驗標(biāo)本發(fā)生的原因,與護(hù)士基本操作技術(shù)不熟練和患者的配合等因素有關(guān)[1]。為有效提高檢驗標(biāo)本送檢質(zhì)量,為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果,本文對本院不合格檢驗標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

統(tǒng)計本院2005年2月～2008年4月臨床各科室不合格標(biāo)本。送檢不合格判斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國臨床檢驗操作規(guī)程[2],各實驗操作要求核對送檢標(biāo)本是否符合要求。

1.2 方法

檢驗者通過觀察標(biāo)本外觀、檢測分析、復(fù)查及聯(lián)系臨床醫(yī)護(hù)人員等途徑發(fā)現(xiàn)和確定不合格標(biāo)本并登記。

2 結(jié)果

2.1 不合格標(biāo)本分類統(tǒng)計

各臨床科室送檢的不合格標(biāo)本共198份,以血、尿標(biāo)本為多。血標(biāo)本不合格者,血液凝固共67份,占不合格標(biāo)本的33.84%;標(biāo)本溶血34次,占不合格標(biāo)本的17.17%。尿標(biāo)本不合格共46次,占23.25%。另外還有前糞便、精液、前列腺液、胸腹水等均有一定的不合格標(biāo)本,見表1。

2.2 標(biāo)本不合格原因

血液和抗凝劑比例不當(dāng)(主要指肝素、EDTA-K2、枸櫞酸鈉抗凝),溶血、脂血、抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊、血液稀釋、血標(biāo)本與檢測項目不符等。糞便標(biāo)本容器污染、干涸或無標(biāo)本等。尿標(biāo)本未加防腐劑、量不夠、放置時間過久等。精液沒按要求(禁欲3～7d,用手淫法獲得的精液標(biāo)本于一次性無菌潔凈干燥的塑料杯中)采集,沒準(zhǔn)確記錄時間、標(biāo)本采集不完全、容器污染等。前列腺液標(biāo)本采集的質(zhì)量差,未及時送檢,標(biāo)本干涸,玻片或容器污染等。另外還有申請單填寫不合格、標(biāo)本與申請單姓名不符、標(biāo)本未貼標(biāo)簽、盛器不合格、送檢不及時、未注意采集禁忌等。

3 討論

由于標(biāo)本的采集和運送都是由護(hù)士完成,為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的基本功和基本理論考核,讓她們熟練掌握標(biāo)本采集注意事項和質(zhì)量控制。血液凝固影響血常規(guī)和血栓與止血篩檢試驗的結(jié)果,顯性凝固標(biāo)本在標(biāo)本驗收時已經(jīng)拒收,影響結(jié)果的主要是肉眼不可見的非顯性凝固標(biāo)本。對檢測結(jié)果影響最明顯的項目是PLT、PT和APTT[3]。抗凝比例不合適主要影響紅細(xì)胞沉降率、血栓與止血篩檢試驗、血常規(guī)檢查結(jié)果等。由于有些成分在紅細(xì)胞和血漿中的含量不一樣,所以溶血標(biāo)本對許多項目檢測結(jié)果有影響。尿常規(guī)檢查,門診或急診病人用隨機(jī)尿,留取中段尿15mL以上,同時注意污染。糞便標(biāo)本的采集應(yīng)選擇含有異常成分的糞便(粘液、膿血或色澤異常等),外觀無異常的糞便必須從糞便多處取樣,取3～5g糞便置于無吸水性、無滲漏、有蓋、無污染物、干凈的一次性容器內(nèi),1h內(nèi)送檢。

檢驗標(biāo)本有些部分要患者配合才能完成,因此要和患者多溝通,由于尿液標(biāo)本、糞標(biāo)本多由患者自行留取,如果患者沒有醫(yī)學(xué)知識,導(dǎo)致標(biāo)本易發(fā)生不合格情況,如尿液標(biāo)本常與糞標(biāo)本相互污染,留取中段尿標(biāo)本常被雜菌污染等[4]。因此在交給患者標(biāo)本容器前,要向患者詳細(xì)講解標(biāo)本留取的方法和注意事項等。

合理有效的工作流程也影響標(biāo)本合格率,許多標(biāo)本需要及時送檢,檢驗結(jié)果才能準(zhǔn)確。目前由于臨床一線人員配置較少,導(dǎo)致標(biāo)本不能送檢的情況經(jīng)常發(fā)生,為此我們制定了檢驗標(biāo)本送檢標(biāo)準(zhǔn)化操作程序(SOP),規(guī)定了專職的標(biāo)本運送人員及巡視標(biāo)本存放間的時間,落實標(biāo)本簽收時必須登記運送時間,以標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間(TAT)來驗證標(biāo)本的合格性,避免了標(biāo)本放置時間過長現(xiàn)象的發(fā)生。

總之,規(guī)范的標(biāo)本采集、運送、處理是保證標(biāo)本合格率的重要措施。如果這些環(huán)節(jié)控制不好,實驗室即使用最好的儀器、高素質(zhì)的檢驗人員也無法檢出準(zhǔn)確的結(jié)果[5]。這過程有賴于全體醫(yī)護(hù)工作人員的共同努力,不斷加強(qiáng)醫(yī)技、醫(yī)護(hù)工作人員的培訓(xùn),嚴(yán)格規(guī)范標(biāo)本采集、運送環(huán)節(jié),從而提高檢驗標(biāo)本質(zhì)量,為臨床提供準(zhǔn)確可靠的檢驗結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 檢驗標(biāo)本不合格原因分析與對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(1):37-38.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3版. 南京:東南大學(xué)出版社,2006:11.

[3] 譚曉玉,龐保軍. 檢驗標(biāo)本的正確采集與處理[J]. 實用醫(yī)技雜志,2003, 10(8):863-864.

[4] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 不合格檢驗標(biāo)本產(chǎn)生的原因分析及管理對策[J]. 中國實驗診斷學(xué),2008,12(6):800-801.

[5] 黃衍鋒,鄒煥榮,葉曉濤,等. 檢驗標(biāo)本不合格原因分析與對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(1):37-38.

(收稿日期:2009-07-02)