項(xiàng)宇識(shí) 閆 峰

[摘要] 目的 介紹永久性右臍靜脈的超聲特征,加強(qiáng)對(duì)它的認(rèn)知,避免漏診。方法 行常規(guī)產(chǎn)前檢查或?qū)ν庠阂稍\永久性右臍靜脈者進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果 8082例孕婦中有永久性右臍靜脈7例。結(jié)論 超聲檢查可診斷永久性右臍靜脈,并應(yīng)跟蹤臍靜脈及靜脈導(dǎo)管走行,排除其他部位異常。

[關(guān)鍵詞] 永久性右臍靜脈; 靜脈導(dǎo)管

[中圖分類號(hào)] R711.59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-156-02

Persistent Right Umbilical Vein Diagnosed by Ultrasonography

XIANG Yushi YAN Feng

Department of Ultrasound,Shenyang Obstetrics and Gyniatrics Hospital,Shenyang 110014,China

[Abstract] ObjectiveTo intraduce the ultrasonic feature of persistent right umbilical vein,intensify the cognition and avoid the misdiagnosis. MethodsBy prenatal routine ultrasonography,to detact those diagnosed doubtfully persistent right umbilical vein by ultrasonography. ResultsPersistent right umbilical vein in 7 cases were found in 8082 cases. ConclusionUltrasonography can diagnose persistent right umbilical vein,and eliminate other malformations by tracking the run of umbilical vein and ductus venosus.

[Key words]Persistent right umbilical vein; Ductus venosus

永久性右臍靜脈也稱持續(xù)性右臍靜脈,它只是一種解剖結(jié)構(gòu)異常,而非胎兒畸形。由于很多操作者認(rèn)識(shí)的不足,加之它往往不合并其他畸形,故多并未引起重視,容易漏診。本文旨在將它的超聲特征加以說明,以提高對(duì)它的認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年7月～2009年3月來我院行常規(guī)彩超檢查或外院疑診永久性右臍靜脈者共8082名,年齡19～42歲,平均30.3歲。孕周19～42周,平均28.4周。

1.2 使用儀器

采用IU22彩色多功能顯像儀,凸陣探頭,頻率3.5～5.0MHz。

2 結(jié)果

2.1 8082名孕婦中有7例診斷為永久性右臍靜脈

行常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)4例;外院疑診4例中1例排除,3例確診。7例孕婦,年齡為22～28歲,平均25.8歲。孕周22～39周,平均29.4周。均否認(rèn)不良接觸史,無明顯家族遺傳傾向,無異常分娩史。

2.2 超聲所見

胎兒各項(xiàng)指標(biāo)符合孕周。胎兒腹圍平面顯示臍靜脈偏右,轉(zhuǎn)向胎體的左側(cè),門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃;膽囊位于臍靜脈的左側(cè)、臍靜脈與胃之間,且常位于近中線位置(圖1,2);其中1例膽囊顯示不清,僅見臍靜脈偏右,轉(zhuǎn)向胎體的左側(cè)(圖3)。臍靜脈入肝后均與靜脈導(dǎo)管相連。7例中僅有1例合并胎兒左心室腔內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn),均未見其他部位異常影像。

3 討論

正常胚胎四周末,臍靜脈有左右兩條,由絨毛膜發(fā)生,起于胎盤,經(jīng)臍帶入胚體,沿腹壁經(jīng)肝臟的兩側(cè)穿過原始橫膈入靜脈竇。隨著胚體的發(fā)育,肝臟增長使右肝內(nèi)的臍靜脈纏繞、打結(jié),最終退化。整個(gè)右臍靜脈和左臍靜脈近心段逐漸萎縮消失,只有左臍靜脈的遠(yuǎn)心段保留并增粗,集中了所有從胎盤回流至胎兒的靜脈血,入肝與門靜脈左支相連形成正常的臍靜脈,此時(shí)一部分血液經(jīng)門靜脈右支進(jìn)入右肝,大部分血液穿行于肝內(nèi)(微血管),逐漸合并擴(kuò)大而形成一條靜脈導(dǎo)管,匯入肝靜脈,并經(jīng)靜脈導(dǎo)管回流入下腔靜脈及右心房[1]。超聲顯示臍靜脈位于胃泡與膽囊之間,轉(zhuǎn)向胎體的右側(cè)(圖4)。

如果某種原因?qū)е卤緫?yīng)退化的右臍靜脈不退化,而不應(yīng)退化的左臍靜脈退化了,右臍靜脈入肝后經(jīng)吻合支進(jìn)入左肝葉,同時(shí)它還可以直接與靜脈導(dǎo)管相連,這樣就形成了永久性右臍靜脈。

超聲診斷永久性右臍靜脈主要根據(jù)臍靜脈、膽囊、胃三者關(guān)系來確定。此時(shí)胎兒腹圍平面上顯示臍靜脈偏右,進(jìn)入肝臟后轉(zhuǎn)向胎體的左側(cè),門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃;膽囊位于臍靜脈的左側(cè)、臍靜脈與胃之間,且常位于近中線位置。

造成這一過程的原因不清。有學(xué)者認(rèn)為是妊娠早期微小血管血栓栓塞左臍靜脈而保留了右臍靜脈供血,而另有學(xué)者在大鼠身上的研究表明葉酸的缺乏會(huì)使形成右臍靜脈的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。國外報(bào)道顯示超聲發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈的胎兒在1︰219～1︰526[2-4]。雖然靜脈導(dǎo)管不受影響,但右臍靜脈與門靜脈右支相連后經(jīng)左支進(jìn)入靜脈導(dǎo)管,因此臍靜脈入肝后在肝內(nèi)的血流途徑發(fā)生了變化。絕大多數(shù)永久性右臍靜脈,無其他部位異常,往往為良性變異,預(yù)后較好。以上7例右臍靜脈入肝后均與靜脈導(dǎo)管相連,僅1例于左心室腔內(nèi)見一強(qiáng)光點(diǎn),胎兒均無其他部位異常影像。7例中有一例已分娩,新生兒6個(gè)月余,檢查未見明顯異常。但是極少數(shù)右臍靜脈還可越過肝臟由肝旁匯入下腔靜脈、上腔靜脈、直接匯入右心房、甚至直接與髂靜脈相連,引起血流動(dòng)力學(xué)異常。此種情況下幾乎所有胎兒均伴有其他結(jié)構(gòu)畸形,主要有心血管畸形、腎臟畸形、骨骼畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形,甚至是染色體畸形。其預(yù)后則視畸形情況而定。因此,超聲發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈,應(yīng)仔細(xì)檢查靜脈導(dǎo)管,跟蹤臍靜脈及靜脈導(dǎo)管走行,了解是否連接于下腔靜脈。同時(shí)也應(yīng)仔細(xì)檢查其他部位。有畸形者需檢查染色體,若核型異常就應(yīng)終止妊娠[5]。

超聲診斷永久性右臍靜脈并不困難,主要是操作者對(duì)它認(rèn)知不足、它往往不合并其他部位異常以及有時(shí)在檢查過程中膽囊顯示不清等,均容易引起漏診。因此我們要充分認(rèn)識(shí)它的超聲特征,掌握它的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且跟蹤臍靜脈及靜脈導(dǎo)管走行,排除其他部位異常。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Shraga Blazer,Etan Z Zimmer. Moshe bronshtein persistent intrahepatic rightumbilical vein in the fetus[J]. Obstetrics&Gynecology,2000,95:433-436.

[3] Woman I,Gull I,Fait G,et al. Persistent intrahepatic right umbilical vein incidence and significance[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(6):462-464.

[4] Yasuhide Ariyuki,Toshiyuki Hata,Atsushie Manabe,et al. Antenatal diagnosis of persistent right umbilical vein in the fetus[J]. Clin Ultrasound,1995,23:324-326.

[5] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:157-159.

(收稿日期:2009-06-18)