唐　瑛

[摘要] 目的:比較治療翼狀胬肉三種不同術(shù)式的療效,探尋翼狀胬肉治療的最佳方法。方法:137例(156眼)翼狀胬肉患者分為A、B、C組,A組64眼行單純翼狀胬肉摘除術(shù),B組52眼行翼狀胬肉摘除+新鮮人羊膜移植術(shù),C組40眼行翼狀胬肉摘除+角膜緣干細(xì)胞移植,術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。對三組術(shù)后行門診隨訪進(jìn)行療效分析。結(jié)果:A組64眼復(fù)發(fā)18眼,復(fù)發(fā)率28.13%;B組52眼術(shù)后復(fù)發(fā)6眼,復(fù)發(fā)率11.54%;C組40眼術(shù)后復(fù)發(fā)3眼,復(fù)發(fā)率7.50%。A組與B組比較、A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:人新鮮羊膜移植與角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉;羊膜移植;角膜緣干細(xì)胞移植

[中圖分類號] R711[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-166-02

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病,目前手術(shù)仍是治療翼狀胬肉常用方法。治療翼狀胬肉的術(shù)式繁多,為探討不同術(shù)式對翼狀胬肉的療效、我們對2002年1月～2008年6月在我科行單純翼狀胬肉摘除術(shù)、翼狀胬肉摘除+新鮮人羊膜移植術(shù)、翼狀胬肉摘除+角膜緣干細(xì)胞移植的137例(156眼)翼狀胬肉患者進(jìn)行療效觀察,結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診和住院翼狀胬肉患者共137例156眼在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。其中,男性55例63眼,女性82例93眼。年齡40～71歲,平均55.5歲。分為A、B、C三組,A組64眼行單純翼狀胬肉摘除術(shù),B組52眼行翼狀胬肉摘除+新鮮人羊膜移植術(shù),C組40眼行翼狀胬肉摘除+角膜緣干細(xì)胞移植。

1.2 羊膜的制備

無菌條件下取產(chǎn)前已進(jìn)行血清學(xué)檢查無人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋體感染的健康剖宮產(chǎn)孕婦胎盤,用含慶大霉素(2 000 U/ml)生理鹽水反復(fù)沖洗,去除血凝塊,將羊膜分離出來,用生理鹽水沖洗后將其平鋪貼附于無菌粘貼紙上,上皮面朝上并剪成2 cm×2 cm大小放入無菌有蓋的小缸內(nèi),缸底放有2 000 U/ml的慶大霉素生理鹽水濕紗布墊,置于4℃冰箱內(nèi)保存,24 h內(nèi)使用。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)用左氧氟沙星眼液滴眼3～5 d,手術(shù)由同一醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下完成。麻醉方式:表麻+局部浸潤麻醉。手術(shù)方式:①切除翼狀胬肉,先游離體部的上皮層,剝離角膜面的胬肉,再分離結(jié)膜下增生組織,剪除大部分增生組織,暴露鞏膜面約4 mm×6 mm,刮除角鞏膜緣處新生血管,并燒灼止血。②A組:將切除后的結(jié)膜緣間斷縫合在角鞏緣外2 mm處;B組:以同等大小制備的新鮮人羊膜覆蓋裸露的角鞏面(上皮面朝上),10-0尼龍線間斷帶淺層鞏膜縫合結(jié)膜羊膜;C組:從同側(cè)術(shù)眼上方近角膜緣的球結(jié)膜下,注入少許麻藥,使其呈丘狀隆起(距角膜緣3～4 mm,平行角膜剪開球結(jié)膜,于球結(jié)膜下緊貼結(jié)膜潛行分離至角膜緣,帶少許薄透明角膜寬0.5～1.0 mm)。根據(jù)植床大小取角膜干細(xì)胞的上皮植片,展平后拖至植床,保證上皮面向上,角膜緣側(cè)對準(zhǔn)角膜方向, 以10-0尼龍線對位縫合4～6針,供植片區(qū)不作特殊處理。取鼻上方健康結(jié)膜制成4 mm×6 mm的帶蒂結(jié)膜瓣,轉(zhuǎn)位至缺損處,10-0尼龍線帶淺層鞏膜縫合結(jié)膜。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后加壓包扎2 d,每日換藥,裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況、羊膜移植片及自體結(jié)膜移植片的愈合情況。待角膜上皮愈合后使用典必舒眼液,每日4次。A組于術(shù)后7 d拆線,B組于術(shù)后8～15 d拆線,C組于術(shù)后7 d拆線。

1.5術(shù)后復(fù)診

術(shù)后1、2周,1、3、6、12個(gè)月復(fù)診。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:手術(shù)區(qū)角膜上皮覆蓋光滑,結(jié)膜平整,無新生血管,無血管充血及胬肉生長;復(fù)發(fā):結(jié)膜明顯充血肥厚,角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉生長。

2 結(jié)果

所有病例隨訪12個(gè)月。術(shù)后復(fù)發(fā)率,B、C組明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)病主要與環(huán)境因素如陽光、沙塵、干燥氣候等慢性刺激有關(guān),由于其向角膜生長遮蓋瞳孔區(qū),可不同程度地影響視力,并可引起嚴(yán)重的牽拉性散光,此外充血肥厚的胬肉組織可引起異物感,影響患者的美容及身心健康。常規(guī)翼狀胬肉手術(shù)以單純手術(shù)切除為主,但單純胬肉切除其復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～40%[1]。在實(shí)踐過程中單純手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率為28.12%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此如何預(yù)防復(fù)發(fā)是治療翼狀胬肉的關(guān)鍵。

羊膜為人體內(nèi)一層無血管基質(zhì)的血管膜,具有促進(jìn)上皮增生愈合維持正常的上皮表型,促進(jìn)角膜緣干細(xì)胞的增生與分化,促進(jìn)周邊結(jié)膜上皮細(xì)胞與羊膜組織移行增生,因此用于翼狀胬肉治療對防治復(fù)發(fā)有效。但是其復(fù)發(fā)率國內(nèi)外報(bào)道不一,為3.8%～17.0%[2-3]。我們的研究結(jié)果為11.54%,較單純胬肉切除明顯降低復(fù)發(fā)率。

角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)就是利用角膜緣干細(xì)胞的分化和增生作用,促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的更新和修復(fù),使術(shù)后重建正常穩(wěn)固的角膜上皮[4]。高云霞等[3]報(bào)道,自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)明顯降低翼狀胬肉手術(shù)復(fù)發(fā)率。因此,筆者認(rèn)為翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是一種治療翼狀胬肉最理想的方式之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李風(fēng)鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1322.

[2]Ma DH,See LC,Liau SB,et al.Amniotic membrane for primary pterygium: comparison with conjunctvial autograft and topical mitomycin C treatment [J]. Br J Ophtalmol, 2000,84(9):973-878.

[3]高云霞,蔣秀琴,劉方毅. 翼狀胬肉三種手術(shù)方法的療效比較分析[J]. 西南軍醫(yī),2007,9(6):31-32.

[4]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon[J].Br J Ophtalmol, 1998,82(3):235-240.

[5]黃景云. 翼狀胬肉三種不同術(shù)式療效分析[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2006,5(3):234-235.

(收稿日期:2009-04-08)