吳又明　郭周慶　黃　東　麥柏華

[摘要] 目的:探討乳腺腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法:分析385例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷,并與術(shù)后病理組織學(xué)診斷結(jié)果相對(duì)比。結(jié)果:385例針吸細(xì)胞學(xué)檢查與組織學(xué)診斷比較,總準(zhǔn)確率為95.5%,無假陽性報(bào)告。結(jié)論:細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在乳腺腫塊良惡性病變的鑒別中具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊;針吸細(xì)胞學(xué);病理組織學(xué)

[中圖分類號(hào)]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-155-02

乳腺腫塊在女性患者中可謂是一種常見病,臨床上只憑癥狀和體征診斷上往往有一定困難,而正確的診斷決定著合理治療方案的選擇。筆者近十年來對(duì)乳腺進(jìn)行穿刺一千余例,其中385例作了病理對(duì)照,筆者就這385例患者進(jìn)行臨床細(xì)胞學(xué)檢查與病理活檢對(duì)比分析,以提高對(duì)乳腺腫塊特別是對(duì)乳腺癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1資料來源

筆者近十年來(即1999年1月～2009年1月),對(duì)乳腺腫塊所作細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)共1 297例,其中有組織學(xué)對(duì)照的385例,病理診斷乳腺癌有78例。本組385例中,男5例,女380例,男∶女為1∶76,年齡最小15歲,最大82歲,平均38歲;臨床癥狀,一般首發(fā)表現(xiàn)為腫塊,輕度疼痛或無痛,病程最長10年,最短3 d。

1.2取材與染色方法

患者坐位或仰臥于診斷床上,常規(guī)消毒皮膚,用一次性10 ml注射器配置9號(hào)針頭,左手固定腫塊,右手持針刺入腫塊,在保持負(fù)壓的情況下,改變方向來回抽吸2～4次后減壓拔針, 以吸取不同部位的細(xì)胞,將抽出物加壓推出至載玻片上,按抽吸多少涂片若干張,待干后用瑞吉染色5～10 min,鏡檢。

2 結(jié)果

2.1乳腺穿刺細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷對(duì)比

FNAC診斷乳腺良性病變301例,組織學(xué)為307例,準(zhǔn)確率為98.0%,FNAC診斷中乳腺惡性病變67例,組織學(xué)為78例,惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為85.9%,良惡性總的準(zhǔn)確率為95.5%,12例可疑惡性中6例為良性,6例為惡性。對(duì)于可疑惡性者,建議術(shù)中作冰凍切片診斷。

385例患者術(shù)后組織學(xué)診斷為癌者78例,其中導(dǎo)管內(nèi)癌4例、浸潤性導(dǎo)管癌57例、髓樣癌5例、浸潤性小葉癌8例、黏液性腺癌2例、神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例、富于脂質(zhì)癌1例。在組織學(xué)診斷為癌的病例中,有5例在細(xì)胞學(xué)中診斷為良性病變,其中2例為在乳腺增生的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部癌變,穿刺中未抽到陽性細(xì)胞,1例組織學(xué)診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌,另1例為小葉癌,病變直徑均在1 cm以內(nèi);另外3例是黏液腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌及富于脂質(zhì)癌,因?yàn)楫愋涡跃幻黠@而診斷為良性病變。有6例良性病變包括2例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、2例乳腺囊性增生伴上皮輕度不典型增生、1例纖維腺瘤伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生及1例漿細(xì)胞性乳腺炎診斷為可疑惡性,建議術(shù)中作冰凍切片診斷,排除了惡性。

2.2乳腺腫塊細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)

2.2.1乳腺良性病變鏡檢時(shí)細(xì)胞排列疏松,細(xì)胞形態(tài)大小一致,胞漿輪廓清楚,核圓或卵圓形,染色質(zhì)細(xì)致,分布均勻,核仁不明顯,急慢性乳腺炎在鏡檢時(shí)還可見到較多急慢性炎性細(xì)胞。

2.2.2乳腺癌細(xì)胞常堆積成團(tuán),細(xì)胞大小不一,胞漿界線不清,核圓、卵圓或不規(guī)則,可見裸核,核膜厚,染色質(zhì)粗糙,分布不勻,核仁大和(或)多且明顯,有時(shí)可見核分裂象。

3 討論

乳腺癌多發(fā)生于中老年婦女,但少數(shù)青年婦女也可發(fā)生,在筆者發(fā)現(xiàn)的病例中,年齡最小的1例只有23歲。在臨床上,根據(jù)乳腺腫塊的癥狀及體征來診斷乳腺癌,存在一定的局限性,遠(yuǎn)紅外透照、熱圖、相靶照相、CT都對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷有一定意義。但影像學(xué)檢查并不能完全代表病理性質(zhì)[1],FNAC則是一種快速、安全、準(zhǔn)確率高的診斷方法。近年來,由于細(xì)針穿刺在臨床上廣泛開展,乳腺冰凍切片的數(shù)量逐漸減少,在國外的很多醫(yī)院不做腫瘤的冰凍切片,而要求做標(biāo)本邊緣和淋巴結(jié)是否受累[2]。

但FNAC也有其不足之處,是假陰性及假陽性的出現(xiàn),關(guān)于穿刺引起的假陰性的原因,根據(jù)文獻(xiàn)資料及筆者的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為有如下幾點(diǎn):①穿刺部位不夠準(zhǔn)確,有時(shí)腫塊較大,但只有部分癌變,這可引起假陰性。筆者曾遇到1例患者,女性,58歲,右乳外上象限可觸及一約5 cm×4 cm×3 cm不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫物,第一次穿刺抽出淡粉紅色液體約20 ml,離心涂片鏡檢見血液成分、少量泡沫樣細(xì)胞及增生腺上皮細(xì)胞,未見癌細(xì)胞;但抽出液體后右乳腫物仍然存在,只是有所縮小,部分區(qū)域塌陷,留存的結(jié)節(jié)依然質(zhì)硬,筆者進(jìn)行了第二次穿刺,這次筆者從質(zhì)硬結(jié)節(jié)處進(jìn)針,從不同方向抽吸,似有沙粒樣感覺,此次穿刺抽出灰白色物少許,涂片見有明顯異形的癌細(xì)胞,術(shù)后診斷為浸潤性導(dǎo)管癌。②細(xì)胞學(xué)醫(yī)生閱片經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征掌握不準(zhǔn);③細(xì)胞涂片質(zhì)量及染色不佳,影響診斷;④ 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)診斷對(duì)有些類型乳腺癌效果不理想,如伴廣泛纖維化的癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、篩狀癌及體積很小的癌[3] 。

引起假陽性的原因,主要是一些乳腺增生及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴上皮不典型增生的病例細(xì)胞具有一定的異形性。近些年來,由于我國細(xì)胞學(xué)診斷水平的不斷提高,已很少出現(xiàn)。在診斷惡性時(shí)一定要有確鑿的形態(tài)學(xué)證據(jù),不可過診斷,以免引起過治療,在不易下結(jié)論時(shí),應(yīng)報(bào)可疑惡性,建議作術(shù)中冰凍切片診斷,此組病例未出現(xiàn)假陽性病例。

為了避免假陽性及假陰性的出現(xiàn),根據(jù)文獻(xiàn)資料及筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:①穿刺應(yīng)準(zhǔn)確,盡量多個(gè)方向抽吸,以免漏掉可能的癌變組織;②穿刺物涂片最好用準(zhǔn)片推,這樣細(xì)胞較分散,減少細(xì)胞的人為變形,也易觀察,再者就是要多涂片,以免遺漏掉有意義的細(xì)胞;③對(duì)復(fù)發(fā)腫塊,要仔細(xì)觀察,認(rèn)真分析;④努力提高細(xì)胞學(xué)診斷水平,不斷積累經(jīng)驗(yàn),細(xì)致觀察,精益求精。

關(guān)于穿針是否會(huì)引起針道局部腫瘤種植問題,有學(xué)者比較針吸活檢與未針吸活檢患者的生存率及生存時(shí)間,觀察15年,未發(fā)現(xiàn)針吸活檢與對(duì)照組有明顯區(qū)別。因針吸常采用的是7～9號(hào)針頭,針頭較小,損傷也小。大量資料證明,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查形成種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率大約為1/20 000,體表的發(fā)生率更低[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江沂,王倩,江桂英,等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].廣州醫(yī)藥,2008,39(3):41.

[2]陳樂真.手術(shù)中病理診斷圖鑒[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:101.

[3]ROSAI AND ACKERMAN, 回允中(譯).外科病理學(xué)[M].9版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1791.

[4]木哈拜提·玉蘇甫,曲利明,包輝.132例乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)診斷與病理組織學(xué)診斷對(duì)比分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 25(4):30.

(收稿日期:2009-04-07)