周成香　魏倩

【摘要】 目的：分析研究超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進行超聲檢查的患者發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，術(shù)后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，以術(shù)后病理結(jié)果為乳腺腫塊性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。結(jié)果：120枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無效標(biāo)本，均行二次穿刺；穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)切除組織病理學(xué)均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結(jié)果為良性、術(shù)后病理提示為惡性者5枚，穿刺結(jié)果為惡性、術(shù)后病理提示良性者4枚，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%。結(jié)論：對乳腺腫塊采取超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢； 乳腺腫塊； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.027 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0049-02

乳腺癌在臨床中屬于一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢。如今，臨床療效大部分取決于腫瘤分期，早期診斷和治療可以明顯提高患者的生存率及生存質(zhì)量。目前，超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢屬于一種有效的獲得病理組織的微創(chuàng)方法，對臨床中不能觸及或依靠超聲發(fā)生的乳腺小腫塊，采取這種方法在理論上屬于一種安全有效的方法[1]。本文筆者選取患者在筆者所在醫(yī)院超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院進行超聲檢查患者發(fā)現(xiàn)直徑在2 cm以下的乳腺腫塊一共有120枚，患者年齡19～67歲，平均（42.3±5.2）歲。術(shù)后病理診斷為良性腫塊56枚，惡性腫塊64枚，120枚腫塊均在術(shù)前進行超聲引導(dǎo)穿刺活檢。

1.2 方法

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢：采用GE LOGIQ E9、Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9～15 MHz。術(shù)前檢查患者的血常規(guī)和凝血功能，根據(jù)病變部位采取適宜體位，囑患者充分暴露乳房，再次利用超聲觀察腫塊的聲像圖特點，尤其對鉬靶發(fā)現(xiàn)的病理改變部位進行橫、縱以及斜等多個方位的掃描，進而確定穿刺部位。常規(guī)消毒后，采取2%利多卡因沿著超聲提示的穿刺方向進行局部浸潤麻醉，選取穿刺點，用16G或18G自動活檢穿刺槍沿著探頭的長軸方向斜向刺入皮膚，當(dāng)針尖抵達腫物邊緣時扣動穿刺槍自動彈射裝置，快速切割，取出穿刺針及病變組織，選擇不同方向重復(fù)穿刺2～3次，所取組織送病理科檢查，局部采取加壓包扎處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對超聲診斷乳腺良性病變的患者給予跟蹤隨訪；對于高度疑似惡性腫瘤，超聲引導(dǎo)下穿刺病理診斷與臨床手術(shù)病理診斷或者跟蹤隨訪進行對比，對敏感度以及特異度進行計算[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果

120枚腫塊均行細針穿刺細胞學(xué)及手術(shù)切除組織病理學(xué)診斷，20枚乳腺小腫塊中，10枚腫塊首次穿刺為無效標(biāo)本，均行二次穿刺。術(shù)后病理分析良性腫塊為25枚，包括慢性炎性病變10枚，導(dǎo)管擴張癥6枚、肉芽腫性炎6枚、脂肪壞死3枚；良性腫瘤31枚，其中包括纖維腺瘤20枚，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9枚，脂肪瘤2枚；惡性或可疑惡性為64枚，其中包括浸潤性導(dǎo)管癌46枚，浸潤性小葉癌10枚，Paget病8枚。

2.2 超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢與術(shù)后病理結(jié)果情況對比

穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)切除組織病理學(xué)均為良性者52枚，兩種檢查手段均提示為惡性者59枚，穿刺結(jié)果為良性、術(shù)后病理提示為惡性者5枚，穿刺結(jié)果為惡性、術(shù)后病理提示良性者4枚，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%，見表1。

3 討論

目前，患有乳腺癌的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，已經(jīng)成為威脅女性健康的主要因素，然而隨著乳腺疾病篩選檢查的廣泛普及以及診斷和治療水平的日益提高，乳腺癌的死亡率呈現(xiàn)下降趨勢。乳腺癌的生存率提高以及死亡率下降重點在于是否能夠早期發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病變處于組織學(xué)或臨床初期階段，癌細胞只局限在乳腺組織內(nèi)，病灶相對比較小，沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，根治性切除以后絕大部分都可以獲得長期生存[4]。

目前，對乳腺疾病篩查和診斷主要采取超聲檢查，是早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)的主要手段，特別是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來，對乳腺腫塊的良性和惡性判斷提供有價值的血流信息，而部分早期乳癌腫塊相對比較小，聲像圖常缺乏特異性表現(xiàn)，乳腺良性和惡性腫塊在聲像圖中存在交叉現(xiàn)象，例如，部分小乳癌以及癌前病變表現(xiàn)為邊界較為清晰、內(nèi)部回聲均質(zhì)，血流信號表現(xiàn)為不豐富，部分乳腺良性病灶的血流信號相對較為豐富，這些征象給乳腺良性和惡性腫塊的有效鑒別帶來較大的困難[5]。

如今，隨著超聲引導(dǎo)細針穿刺介入技術(shù)的快速發(fā)展以及廣泛普及，經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為各個臟器除了手術(shù)以外可以獲得病理結(jié)果的主要方式。乳腺腫塊位置相對較為表淺，周圍組織沒有大血管，穿刺操作相對較為安全、簡單、方便，更加適宜這個技術(shù)的廣泛應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，超聲引導(dǎo)細針穿刺細胞學(xué)檢查屬于一種接近于病理切片檢查的方法，能夠直接觀察細胞的情況[6]，最近幾年在乳腺腫塊的診斷應(yīng)用中得到迅速的發(fā)展，穿刺準(zhǔn)確、手法熟練使診斷準(zhǔn)確率明顯提高[7-8]。除此之外，超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢穿刺費用低廉、損傷較小，能夠使部分乳腺良性病變的患者免去不必要的手術(shù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的敏感度為92.2%、特異度為92.9%、準(zhǔn)確度為92.5%、這充分顯示了超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢對于乳腺腫塊性質(zhì)鑒別診斷的臨床價值。

綜上所述，對乳腺腫塊采取超聲引導(dǎo)細針穿刺活檢，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-13）