邱顯康

[摘要] 目的:探討對(duì)遲發(fā)現(xiàn)食管異物的診治體會(huì)。方法:本例患者食管異物史提供不清,在沒(méi)有明確診斷時(shí),采用電子胃鏡檢查,確診食管異物后,于食管鏡下作食管異物取出術(shù)。結(jié)果:在局麻下,于食管鏡下作食管異物取出術(shù),完整取出一枚巨大的鴨肋骨。結(jié)論:電子纖維胃鏡檢查,可明確診斷可疑性異物。我們每位醫(yī)師,要認(rèn)真、細(xì)心地檢查每位患者,全面分析病情,就能夠避免漏診、誤診。

[關(guān)鍵詞] 食管異物;電子胃鏡檢查;臨床體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R655.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-062-02

食管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急診疾病,對(duì)于簡(jiǎn)單的食管異物,只要診斷明確,經(jīng)食管鏡取出后,患者就能很快解決痛苦[1]。最近我科收治1例食管異物患者,由于提供異物史不明確,病程較長(zhǎng),常規(guī)的食管鋇劑造影未提示存在異物,實(shí)屬罕見(jiàn)?，F(xiàn)就其診治體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

患者,男,63歲。于2008年11月6日因吞咽困難伴發(fā)熱20 余天,由外院急診轉(zhuǎn)入本科,收入住院治療。根據(jù)患者家屬回憶,患者曾經(jīng)于20 d前進(jìn)食肉湯泡飯,可能不慎誤吞下一枚豬骨,當(dāng)時(shí)自感吞咽疼痛,咽喉部堵塞感,用飯菜強(qiáng)行吞咽后,堵塞感消失,故未到醫(yī)院檢查治療。但之后患者每于進(jìn)食時(shí),均自感吞咽疼痛、進(jìn)干食吞咽不利,需用湯泡飯才能吞咽下去。近1周患者出現(xiàn)發(fā)熱,自服抗生素未見(jiàn)效,遂于2008年11月6日到醫(yī)院進(jìn)行檢查。既往患高血壓病、糖尿病13年余,右腎癌手術(shù)切除后1年余。

入院檢查:T 37℃,脈搏80/min,血壓150/90 mmHg,隨機(jī)血糖9.6 mmol/L。心肺聽(tīng)診正常,胸骨后壓痛明顯,間接喉鏡下未窺見(jiàn)異物。食管鋇餐造影,報(bào)告結(jié)果:鋇劑通過(guò)各段順利,未見(jiàn)明顯鋇絮鉤掛征象。為了盡快明確診斷,又立即給予電子胃鏡檢查,進(jìn)鏡后距門(mén)齒約25 cm,發(fā)現(xiàn)一異物橫卡于食管,兩端刺入食管黏膜內(nèi),局部有潰瘍形成,異物大小及全貌窺不清。電子胃鏡檢查,提示食管異物。于電子胃鏡下用活檢鉗夾住異物試圖取出,未能拔動(dòng),惟恐食管黏膜撕裂、穿孔,故未再操作。最后確診:①食管異物;②食管炎。

1.2 手術(shù)治療方法

患者入院后,立即禁飲食,給予大劑量抗生素控制感染,調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡,同時(shí)調(diào)整血糖、控制血壓、充分做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?？紤]食管異物可能性很大,又位于主動(dòng)脈弓危險(xiǎn)區(qū)域,故請(qǐng)胸外科醫(yī)生會(huì)診,隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)胸治療。經(jīng)過(guò)3 d抗感染治療后,患者于2008年11月9日上午,在麻醉科和胸外科監(jiān)護(hù)下,行食管鏡檢查及經(jīng)食管鏡異物取出術(shù)。采用12 mm×18 mm×350 mm型號(hào)的食管鏡經(jīng)口腔咽后壁、自右側(cè)梨狀窩通過(guò)食管入口,當(dāng)食管鏡進(jìn)入距門(mén)齒25 cm處見(jiàn)一異物橫于食管,兩端刺入食管黏膜內(nèi),看不清異物全貌,該部位正是食管的第2、3生理性狹窄位置,是主動(dòng)脈弓橫跨食管前壁之處。術(shù)者手持異物鉗謹(jǐn)慎地夾住異物一端慢慢地退出食管黏膜,由于異物較長(zhǎng),質(zhì)地較硬,取出有阻力,又不宜折斷,只好先調(diào)整食管鏡位置,盡量靠近異物,使異物得到最佳暴露,然后在夾住異物調(diào)整至適當(dāng)?shù)奈恢?在直視下夾緊異物連同食管鏡一并緩慢退出,最終完整取出異物。

2 結(jié)果

檢查食管鏡下取出的異物,是一彎形的鴨肋骨,長(zhǎng)約6.5 cm,與患者家屬提供的豬骨異物不符。再追溯病史,在20 d前有進(jìn)食鴨食物史。食管鏡手術(shù)取得成功,避免了患者開(kāi)胸手術(shù)的痛苦。檢查患者無(wú)頸部皮下氣腫,術(shù)中未見(jiàn)食管內(nèi)大出血。由于異物在食管內(nèi)停留時(shí)間很長(zhǎng),食管黏膜炎癥明顯,有局部食管黏膜損傷。為預(yù)防食管穿孔,術(shù)后繼續(xù)禁飲食,給予抗感染及對(duì)癥治療,1周后患者治愈出院。

3 討論

該患者為老年男性,咽部感覺(jué)遲鈍,同時(shí)配戴假牙,這些因素會(huì)導(dǎo)致在進(jìn)食時(shí)異物易進(jìn)入食管。由于患者家屬提供的病史不清,不能確定是否有異物進(jìn)入食管;而患者在進(jìn)食時(shí),雖自覺(jué)吞咽痛,但仍強(qiáng)行進(jìn)食20余天,使異物在食道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),為疾病的診斷和治療造成了困難[2-3]。

該患者入院后,給予食管鋇餐造影檢查,未見(jiàn)食管內(nèi)異物。隨后在電子胃鏡檢查下,可見(jiàn)一異物橫卡于食管中,提示電子胃鏡檢查對(duì)確診食管異物有重要的價(jià)值。

另外,筆者認(rèn)為在對(duì)患者做疾病診斷時(shí),每位醫(yī)師都應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)、全面分析病情,這樣就能避免誤診、漏診的發(fā)生[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭洪泉.診治咽部異物的臨床體會(huì)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):217.

[2]衛(wèi)旭東,周梁.咽部異物臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,14(11):686-687.

[3]韓浩倫,吳瑋.纖維喉鏡下診治咽喉異物203例[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(5):252-253.

[4]楊洪斌,覃綱,梁傳余.食管異物伴食管穿孔的診治[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,14(6):386.

(收稿日期:2009-05-19)