摘 要：目的：探討醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床微生物學檢驗實驗教學方法改革的效果。方法：采用自制臨床微生物培養(yǎng)模擬標本對我院2002.2003.2004.2005.級檢驗?？?共4個年級學生進行實驗觀察。2002.2003級共121位學生采用傳統(tǒng)實驗內(nèi)容進行教學，2004.2005級共200位學生采用模擬臨床標本進行實驗。結(jié)果：04.05級共200位學生臨床實習過程中帶教老師普遍反應(yīng)微生物學實驗基礎(chǔ)扎實，動手能力強，適應(yīng)臨床較快，實習效果較好。結(jié)論：自制模擬臨床微生物標本可以消除已知病原微生物以外的其他未知微生物可能帶來的隱性危害，也可取得與臨床培養(yǎng)標本相同的效果，而且給予了學生自由發(fā)揮的空間，調(diào)動學生的思維積極性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維，好的教學結(jié)果出現(xiàn)時可增強學生進一步深入學習的信心，促進學生成就感的建立，故其值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)學專業(yè)；臨床微生物學；實驗教學；方法改革

中圖分類號:G642文獻標志碼:A文章編號:1002—2589（2009）07—0193—02

臨床微生物學和微生物檢驗是醫(yī)學檢驗專業(yè)中重要的專業(yè)課程之一，在臨床實踐中微生物檢驗結(jié)果的準確性對臨床治療起到重要的作用[1~2]。傳統(tǒng)的實驗教學大體上實行的是“課前預習—課堂實驗—提交實驗報告—教師評閱”的模式。這種模式下，常常會出現(xiàn)學生不重視預習、實驗時不愿意動手、課后不認真總結(jié)思考，甚至出現(xiàn)缺課、抄襲報告等不良現(xiàn)象。[3]臨床微生物學和微生物檢驗其實驗教學一般院校過去往往采用已知的標準菌株讓學生依據(jù)實驗指導按步就班的進行實驗，學生進入微生物檢驗科室實習時，往往遇到臨床標本卻不知所措，不知應(yīng)該把標本接種在什么培養(yǎng)基中，只能被動的按帶教老師所說的進行。很多同學需很長時間方可弄清檢驗程序，然而臨床實習時間有限，故要在微生物檢驗科室實習好，學生必須要有良好的在校實驗效果做基礎(chǔ)。為使醫(yī)學檢驗?？粕谟邢薜臅r間內(nèi)較好地完成微生物學檢驗臨床實習，我們在上臨床微生物學和微生物檢驗實驗課時，做了如下嘗試：即開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗，充分調(diào)動學生的學習積極性。設(shè)計性、綜合性實驗只給出實驗目的、設(shè)計要求和提供的儀器、設(shè)備等。要求學生自己預先設(shè)計實驗路線、數(shù)據(jù)記錄表格，選擇實驗器材等，使學生真正成為實驗的主角，提高學生獨立設(shè)計、獨立實驗能力。同時綜合性、設(shè)計性實驗還具有實驗內(nèi)容較為豐富，實驗方法較為多樣，實驗形式較為靈活等特點，給學生提供了極大的自由發(fā)揮的空間，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維。綜合性、設(shè)計性實驗，對學生有很大的吸引力。具體做法:將標準菌株制備成模擬臨床標本，讓學生在實驗時自己安排檢驗程序，自己考慮應(yīng)該接種何種培養(yǎng)基，通過四屆學生的實踐比較，發(fā)現(xiàn)采用臨床模擬標本進行實踐教學的學生分析問題和解決問題的能力有所提高，實習醫(yī)院帶教老師反應(yīng)良好，現(xiàn)報道如下。

一、材料與方法

11.模擬標本的制作

（1）血液模擬標本。將標準的金黃色葡萄球菌ATCC 25923經(jīng)純培養(yǎng)后，以無菌操作方法與無菌的正常人靜脈全血混勻制作成內(nèi)科血液標本，放置于無菌試管中。標明“血液模擬標本”。（2）小便模擬標本。將標準的大腸埃希菌ATCC25922經(jīng)純培養(yǎng)后以無菌操作方法同經(jīng)高壓滅菌后的牛肉膏湯200ml混勻，電熱恒溫箱37℃培養(yǎng)4~6小時用于實驗，將標本標明“小便”。（3）呼吸道模擬標本。取卡介苗一支溶于1ml生理鹽水里，再用毛細吸管來回吸菌液，以求把結(jié)核分支桿菌充分打散，然后取0.2ml菌液加在吐有痰液的7.5ml的培養(yǎng)皿里，這就是痰標本。

2.用模擬標本“血液”、“小便”、“呼吸道標本”進行微生物學實驗。[4]

后兩屆學生與前兩屆學生學生比較發(fā)現(xiàn):血液、小便、呼吸道標本微生物檢驗時培養(yǎng)程序選擇正確率明顯提高，血液標本選擇培養(yǎng)方法正確者由95％上升到98%，小便微生物培養(yǎng)過程中培養(yǎng)基選擇正確者由90%上升到95%，菌種鑒定正確者由90%上升到95%。呼吸道模擬標本鑒定比較簡單，我們只要求學生找到抗酸菌，就說其菌種鑒定正確，因此前后兩屆學生菌種正確者由90％上升到100%。

三、討論

1.傳統(tǒng)實驗教學是學生按實驗指導書上的每個章節(jié)單個菌種進行實驗操作，學生過多依賴實驗指導書上的方法和步驟。然而如今采用臨床模擬標本用于微生物學實驗教學則需要學生思考，考慮應(yīng)該按怎樣的步驟進行，選擇什么樣的培養(yǎng)基等等。這使學生的思維能力由被動變?yōu)橹鲃铀伎?，由盲從的依賴實驗參考指導變?yōu)樗急婧髤⒖紝嶒炛笇А＿@樣有益于提高學生思維能力。

2.采用臨床模擬標本進行實驗則有利于調(diào)動學生的思維積極性。臨床微生物學檢驗傳統(tǒng)實驗課往往為了減少標準菌株在培養(yǎng)分析過程中因不典型反應(yīng)帶來理論與實驗結(jié)果不匹配的現(xiàn)象，教師常常對標準菌株增菌純培養(yǎng)后再用單純菌株進行實驗，這樣做雖然實驗結(jié)果與理論符合程度高，但往往不利于調(diào)動學生的積極性，學生經(jīng)常處于被動依賴狀態(tài)，老師怎么說，同學就怎么做?，F(xiàn)在用模擬標本給學生進行操作實驗讓其有進入臨床實習操作的感覺，使其思維以及動手的積極性得以充分的自由發(fā)揮；學生多動腦，勤動手，教師則積極互動但盡量少參與；學生在盡力發(fā)揮自己的理論與實驗操作水平；這樣做的實驗結(jié)果如果準確的話則有利于建立學生參與臨床的成就感，有利于增強學生進一步深入學習知識的信心。

3.模擬臨床實驗標本能使學生臨床實習快速適應(yīng)工作。模擬臨床標本與臨床實際標本非常相近，學生在學校實驗課上可以以真標本對待，由于學生在校時既然多次接觸“真”標本，而且是啟發(fā)式、互動式、討論式教學，所以同學理解記憶較深刻，故其進入臨床實習階段能很快地適應(yīng)工作。2004、2005級的檢驗專業(yè)的學生臨床微生物學檢驗實驗教學采用此法，其進入臨床后帶教老師普遍反應(yīng)這兩屆學生適應(yīng)工作能力強。

綜上所述，改變傳統(tǒng)的臨床微生物學和微生物檢驗實驗教學模式，用模擬臨床標本代替單一菌種進行實驗教學，采用互動式、討論式、啟發(fā)式教學既有利于調(diào)動學生的思維積極性，使學生較好的掌握實驗目的和方法，又有利于學生建立臨床成就感，還能使學生在臨床實習過程中很快進入工作角色，故采用臨床模擬標本進行微生物實驗教學方法值得推廣應(yīng)用[5~6]。

參考文獻：

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[2]俞樹榮.微生物學和微生物學檢驗:第2版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:56.

[3]曲娟娟，金羽，程茁，等.淺談微生物實驗教學改革[J].黑龍江科技信息，2008，（27）.

[4]吳愛武.臨床微生物學與檢驗實驗指導:第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:146.

[5]許桂榮.微生物實驗教學之體會[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2005，(3).

[6]倪語星，尚紅.臨床微生物學及檢驗:第4版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:45.

(責任編輯/陳雅莉)