摘要：構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系與改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德密切相關(guān)，只有重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠樹立醫(yī)院在老百姓心中的良好的聲譽形象，醫(yī)患關(guān)系才能變得和諧。

關(guān)鍵詞：醫(yī)風(fēng)醫(yī)德 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)護人

【中圖分類號】R-055 【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1002-2139（2009）04-0142-02

長期以來，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)組織質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一直是關(guān)乎普通老百姓切身利益，也是政府部門最為重視的民生問題之一。最近，隨著“兩會”的召開，醫(yī)療體制改革又一次成為代表、委員、媒體和公眾最為關(guān)心和熱議的焦點話題之一。各地代表為深化醫(yī)療體制改革紛紛獻策獻力，旨在解決老百姓“看病貴，看病難”的核心問題。除了這一難題之外，如何改善醫(yī)患關(guān)系也成為了老百姓茶余飯后討論最多的有關(guān)“醫(yī)改”的話題之一。而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系與改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德密切相關(guān)，只有重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠樹立醫(yī)院在老百姓心中的良好的聲譽形象，醫(yī)患關(guān)系才能變得和諧。

本文將從三個方面探討有關(guān)如何加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系的額問題。

一、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系是患者與醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)在診治或緩解疾病的醫(yī)療實踐過程中所形成的相互之間的聯(lián)系，是醫(yī)方與患方在共同的治病與防病過程中所結(jié)成的醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系，是醫(yī)療活動中最基本、最重要、最活躍的人際關(guān)系。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張是目前普遍存在的不可否認(rèn)的事實。

首先，由于我國醫(yī)療資源分布不夠合理，相當(dāng)多的醫(yī)療資源都集中在大城市條件比較好的大醫(yī)院，大部分患者都愿意直接到大醫(yī)院去看病，導(dǎo)致醫(yī)生的工作量大，工作的負(fù)荷高。醫(yī)生在這樣繁重的工作情況下，往往疲于應(yīng)付，無暇回答患方提出的疑問及對其做必要的解釋；有些醫(yī)生還會產(chǎn)生煩躁的情緒，從而在看病的過程中對患者的態(tài)度不好，甚至有時會把情緒發(fā)泄在患者身上。而這些醫(yī)院經(jīng)常是人滿為患，尤其是到這些醫(yī)院找專家看病，病人往往要排幾個小時的隊，有的甚至要等上幾天十幾天，這也導(dǎo)致了患者產(chǎn)生了不滿情緒。醫(yī)患的這種情緒矛盾反過來又會加重醫(yī)患關(guān)系的惡化。

第二，醫(yī)方的兩難困境還表現(xiàn)在社會公益事業(yè)定位和市場取向的矛盾，導(dǎo)致醫(yī)患之間的信任危機。大型公立醫(yī)院的非公益性質(zhì)決定了個人醫(yī)療支出，以及藥費是醫(yī)院收入的主要來源。靠創(chuàng)收維持醫(yī)院運行，實際上是把醫(yī)務(wù)人員和人民群眾推向了利益的對立面。一些醫(yī)生為了創(chuàng)收，會對患者做一些不必要的多余檢查，導(dǎo)致患者從檢查措施、診斷、到醫(yī)生所開的處方都產(chǎn)生不信任感，認(rèn)為是醫(yī)方在誘導(dǎo)患方消費，并且認(rèn)為是醫(yī)方為了多收費而進行的多余檢查。

另外，醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前極為敏感的社會關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系不和諧所引發(fā)的醫(yī)療糾紛己成為社會關(guān)注的熱點。有很多

醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中服務(wù)態(tài)度不佳，溝通交流不暢，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強烈不滿所引發(fā)。

二、加強在職醫(yī)生的醫(yī)德建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系。

《諸氏遺書》指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。可以看出，作為醫(yī)務(wù)人員，不僅要有精湛的高超的技術(shù)，還要有一種崇高的理想，無私的奉獻精神。從醫(yī)療上講，良好的醫(yī)德應(yīng)該是尊重病人的生命和權(quán)利，在具體工作中給病人及社會提供衛(wèi)生服務(wù)。從實質(zhì)上講，就是通過醫(yī)務(wù)人員的努力，醫(yī)治好疾病，保護好生命，為人們的健康作出貢獻。但是目前，部分醫(yī)務(wù)人員把醫(yī)療服務(wù)看成純商品交換，把醫(yī)務(wù)人員與病人的關(guān)系建立在治療過程中付出多少勞動就應(yīng)索取多少報酬的等價交換關(guān)系上。從醫(yī)院來看，不是秉持救死扶傷的公益性目的，只是千方百計通過病患的醫(yī)療支出達(dá)到創(chuàng)收的目的。從醫(yī)生來看，有些醫(yī)務(wù)人員把救死扶傷的神圣職責(zé)降低為一種謀生手段。他們對純粹醫(yī)德的追求開始感到厭倦，轉(zhuǎn)而對物質(zhì)利益表現(xiàn)出濃厚的興趣。如有的醫(yī)生隨意開處方，做不必要檢查，巧立名目分解收費等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的淪喪日益凸顯。

俗話說：沒有規(guī)矩，不成方圓。嚴(yán)格的制度，是維護公共道德的準(zhǔn)繩和尺度。提高醫(yī)療道德，不僅靠醫(yī)務(wù)人員的道德自律，還必須依靠制度的剛性約束。醫(yī)療活動是一項人命關(guān)天的大事，其質(zhì)量關(guān)系到患者生命安危，決不能有半點差錯；同時，由于醫(yī)患之間存在客觀上的信息不對稱，醫(yī)藥消費的決定權(quán)往往在醫(yī)生手中，患者處于被支配地位，所以必須有強有力的制度規(guī)范，確保醫(yī)護人員嚴(yán)守誠信原則和醫(yī)生道德規(guī)范，保護患者及家屬的利益不受侵害。而制度一旦缺失，或者雖制定了但不落實，必然使得一些低素質(zhì)的醫(yī)護人員鉆空子。這也是目前“醫(yī)改”受到老百姓廣泛關(guān)注的主要原因。如：醫(yī)療體制改革所要求的要規(guī)范醫(yī)院收費，消滅亂收費，確保每一項收費都科學(xué)合理，并且切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入渠道，通過研究增加診斷費等目前偏低的醫(yī)生正當(dāng)勞務(wù)費用，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這些體制改革的措施從制度上根除了醫(yī)生讓患者做不必要的檢查和巧立名目多收費的問題，摧毀了滋生醫(yī)護人員拜金主義等道德淪喪的溫床。

此外，醫(yī)院必須注意加強醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。對于這一點，可能短時間內(nèi)看不到立竿見影的效果，但是我們也不能否認(rèn)它的重要性，只有在整體大環(huán)境中達(dá)成一種醫(yī)乃仁術(shù)，擔(dān)負(fù)著扶難濟危、救死扶傷的神圣職責(zé)的共識，個體的醫(yī)德提高才能有一個正確的方向。在這個方面，醫(yī)院可以定期為在職醫(yī)護人員實行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的教育，如：在為醫(yī)護人員提供崗位技能培訓(xùn)和深造的同時可以開展一些醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)班，并且在培訓(xùn)班結(jié)束的時候組織對學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核，并將學(xué)員的成績計入檔案，作為一名醫(yī)生，是否合格和是否具備晉升條件的一項指標(biāo)。

另外，在醫(yī)療服務(wù)方面引入良性競爭同樣能夠起到促進醫(yī)院醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的改善。如同市場經(jīng)濟的發(fā)展離不開企業(yè)之間在生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)效率、商品價格上面的競爭。良性的競爭促進優(yōu)勝劣汰，企業(yè)為了生存，必須想方設(shè)法開發(fā)新技術(shù)、引進高素質(zhì)人才、提高生產(chǎn)效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量，而消費者也在這些競爭中獲益，能夠買到物美價廉的產(chǎn)品。在醫(yī)療服務(wù)方面，必須引入兩方面的競爭：一是醫(yī)院之間的競爭，一是醫(yī)護人員之間的競爭。目前，由于公立醫(yī)院一家獨大，在設(shè)備和人力資源方面都是中小型醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院無法比擬的，導(dǎo)致老百姓病無大小都往大醫(yī)院跑，造成了這些醫(yī)院的醫(yī)護人員有種優(yōu)越感，不必為了挽留客戶而去提高自身的服務(wù)質(zhì)量，從而導(dǎo)致了醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的下降。對于醫(yī)護人員之間的競爭的重要性更是顯而易見，就好像一家企業(yè)，如果沒有良好的競爭機制，員工就會怠工懶散，這也是社會主義市場經(jīng)濟體制所決定的。對于在醫(yī)護人員之間引入良性競爭，已經(jīng)受到了許多專家學(xué)者的重視，在本屆兩會上，正是鐘南山院士提出了要在醫(yī)生職業(yè)上實行淘汰制，且受到群眾的歡迎。

三、重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育

學(xué)校教育是每一個醫(yī)護人員進入醫(yī)療崗位前都必須經(jīng)歷的教育環(huán)節(jié)，每一個醫(yī)護人員都是從當(dāng)醫(yī)學(xué)生開始的，因此，一學(xué)生的醫(yī)德教育應(yīng)該得到足夠的重視。醫(yī)德教育同任何教育一樣，也是一種終身教育。高尚的醫(yī)德是多方面因素的結(jié)果，但教育是相當(dāng)重要的。從醫(yī)學(xué)生開始就進行醫(yī)德教育，既是醫(yī)德教育的第一環(huán)，也是實現(xiàn)醫(yī)德教育不可缺少的途徑。

對于一個還未成為醫(yī)生的人醫(yī)學(xué)生，他的醫(yī)德理論和醫(yī)德知識幾乎可以說就是空白，即使曾經(jīng)接觸過這方面知識的學(xué)生，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解也是停留在表面的層次，所以課堂教育是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)主要通過醫(yī)德課來進行，但是由于醫(yī)德課并沒有得到學(xué)校的足夠重視，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生輕醫(yī)德課，重專業(yè)課。學(xué)校醫(yī)德教育要真正發(fā)揮作用，不僅僅靠醫(yī)德課，也應(yīng)該充分發(fā)揮專業(yè)課的作用，專業(yè)課教師應(yīng)該把授業(yè)與傳道結(jié)合起來，將醫(yī)德意識、醫(yī)德精神貫穿到專業(yè)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)中，使學(xué)生在接受專業(yè)理論的同時，也接受教師的敬業(yè)精神、理想信念、人格力量和道德品質(zhì)。

另外，由于道德教育本身具備自覺性的特征，所以在醫(yī)療實踐和臨床實習(xí)中展開醫(yī)德教育有其必要性。組織學(xué)生共同討論分析違反醫(yī)德規(guī)范、喪失醫(yī)療道德造成的事故和案例，不但能促使學(xué)生在這些比較中思考定位，自覺進行醫(yī)德修養(yǎng)，增強辨別好惡是非能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的選擇能力，而且能促使學(xué)生把醫(yī)德原則轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念和品質(zhì)，確立“心為病人所系”的價值取向。

參考文獻:

[1]候慶中，孟慶春:《關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的思考與實踐》，中華醫(yī)院管理，2007年第12期。

[2]王麗華，劉悅萍:《影響醫(yī)患關(guān)系和諧的因素及構(gòu)建對策》，中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2005年第5期。

[3]馮澤永:《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，北京，科技出版社，2004年