遇難者遺體不是對公共衛(wèi)生最大的威脅，關(guān)鍵是要保證安全的飲用水

天亮了。

這是5月23日，汶川大地震已經(jīng)過去了11天。早上7點多，迎著炫目的陽光，某防化團(tuán)的幾位防疫人員身穿防化服，走上北川中學(xué)教學(xué)樓廢墟，噴灑消毒藥水。對于奔忙北川防疫前線的上千名疾控人員來說，緊張的一天又開始了。

目前，北川縣城仍處于“封城”狀態(tài)，只有防化部隊等少數(shù)人員可以進(jìn)入現(xiàn)場。在北川縣衛(wèi)生局的醫(yī)療防疫點，幾位工作人員對《財經(jīng)》記者否認(rèn)了北川縣城已出現(xiàn)瘟疫的傳言。

此前，官方曾經(jīng)表示，北川縣城封城，主要是考慮到余震和堰塞湖風(fēng)險。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品所一位不愿透露姓名的專家對《財經(jīng)》記者說，從防疫的角度看，對北川縣城進(jìn)行“封城”，可以減少人員密度，從而降低傳染病發(fā)生和傳播的風(fēng)險。

從北川中學(xué)通往安縣的道路兩旁，記者看到眾多防化人員在工作?？諝庵袕浡舅奈兜?。而在北川中學(xué)教學(xué)樓的廢墟上，不時飄來尸體腐敗的刺鼻氣味。

原北川中學(xué)的救災(zāi)指揮部附近，駐扎有中國疾控中心、江蘇、河南、內(nèi)蒙古等地疾控中心的疾控專業(yè)人士。他們的帳篷，密密麻麻連成一片。

北川的緊張場面，正是目前災(zāi)區(qū)防疫工作的一個縮影。

自5月15日起，四川地震災(zāi)后的醫(yī)療工作重點，已由搶救傷員轉(zhuǎn)向衛(wèi)生防疫。截止到5月23日上午8時，衛(wèi)生部已向災(zāi)區(qū)派出3558名衛(wèi)生防疫人員。

在災(zāi)后現(xiàn)場復(fù)雜的工作和生活環(huán)境中，衛(wèi)生防疫工作需要面對的，是分布在近10萬平方公里的災(zāi)區(qū)民眾、十幾萬救災(zāi)人員、不計其數(shù)的廢墟。要實現(xiàn)“大災(zāi)之后無大疫”的目標(biāo)，挑戰(zhàn)是空前的。

疫情風(fēng)險潛伏

地震三天后，隨著時間無情地流逝，救援人員手中生命探測器的信號逐漸微弱下來。救援工作仍在繼續(xù)，對生命絕不能輕言放棄。但是，及時將醫(yī)療救援的重點轉(zhuǎn)向衛(wèi)生防疫，是對生者的生命負(fù)責(zé)，也是適時、恰當(dāng)?shù)臎Q策。

世界衛(wèi)生組織（WHO）西太平洋辦公室“應(yīng)急和人道行動”技術(shù)官員阿土羅佩思甘（Arturo Pesigan）醫(yī)生，在接受《財經(jīng)》記者專訪時表示，疫情危險高峰期，往往分布在災(zāi)難發(fā)生后十天至一個月之間。

在此次四川震區(qū)，整個區(qū)域的供水系統(tǒng)、居住環(huán)境、衛(wèi)生設(shè)施都遭到嚴(yán)重破壞。震區(qū)災(zāi)區(qū)群眾只能集中居住在帳篷、棚屋等簡易居所，還有大量人員甚至只能露宿，由此產(chǎn)生的大量垃圾和廢棄物，必然滋生細(xì)菌和病毒，造成鼠類和蚊蠅肆虐；一些遇難者遺體來不及掩埋，腐敗后滋生病菌；大量建筑物倒塌，垃圾廢棄物遍布；禽畜尸體腐敗，污水滿溢；一些日常用品如桌子、床等都可能攜帶傳染病病菌。這些都具備了大量傳染病傳播的條件。

水源的污染，則是滋生疫情的重要威脅。地震以后，遇難者遺體腐敗后所滋生的病菌，也可能污染水源。原來集中的供水全部被破壞，不少災(zāi)區(qū)群眾不得不利用當(dāng)?shù)氐木⒑铀瘸洚?dāng)飲用水，大大增加傳染疫病的幾率。

在北川，記者發(fā)現(xiàn)，穿過縣城的一條河流已經(jīng)呈現(xiàn)灰綠色，河流兩邊大量殘垣斷壁，不少遇難者遺體尚待處理。

佩思甘醫(yī)生對《財經(jīng)》記者指出，導(dǎo)致瘟疫發(fā)生的原因，并非腐爛的遇難者遺體本身，而是不安全的食物、缺少安全的飲用水、缺少個人衛(wèi)生所需的用具，以及缺乏安全環(huán)境衛(wèi)生的安排，等等。

實際上，震后食物短缺，食品衛(wèi)生狀況惡化，從而發(fā)生食物中毒等食源性疾病的潛在危險也在積累。據(jù)衛(wèi)生部門透露，目前災(zāi)區(qū)每日腹瀉人數(shù)比例非常高。

由于災(zāi)后生活環(huán)境惡劣，人們體力透支，營養(yǎng)不良，人體免疫力也會在一定時間內(nèi)下降，這更給各類傳染病以入侵之機。

同時，一些地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)有可能中斷。尤其是在農(nóng)村地區(qū)，計劃免疫工作本來就是公共衛(wèi)生服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)。對兒童的計劃免疫如不能保障，會潛伏疫情風(fēng)險。

醫(yī)學(xué)專家還提醒，震區(qū)內(nèi)除了分布在近10萬平方公里內(nèi)的災(zāi)區(qū)民眾，還有十幾萬外來救災(zāi)人員驟然聚集。非常時期，他們的生活不能得到很好的安排，加之工作量大，水土不服，這些均可能加劇傳染病流傳的風(fēng)險。

衛(wèi)生防疫專家表示，根據(jù)以往經(jīng)驗，霍亂、甲肝、傷寒、痢疾、感染性腹瀉、腸炎等消化道傳染病，乙腦、黑熱病、瘧疾等蟲媒傳染病，鼠疫、流行性出血熱、炭疽、狂犬病等人畜共患傳染病，以及破傷風(fēng)、鉤端螺旋體病等，都可能是地震后可能引發(fā)的病癥。而對于一些常見傳染病，包括流腦、麻疹、流感等呼吸道傳染病的防治，也不可掉以輕心。

防疫任務(wù)艱巨

有專家分析，從客觀環(huán)境看，此次汶川大地震的防疫難度和任務(wù)的艱巨程度，甚至大于當(dāng)年的唐山大地震。

唐山地處北方地區(qū)，氣候比較干燥，很大程度上可減少疫病的傳播幾率。而四川震區(qū)處于多雨的森林地帶，震后四川連續(xù)降雨，大量水庫、堰塞湖等出現(xiàn)險情，增加了由洪澇災(zāi)害擴(kuò)大疫情的風(fēng)險。加之夏季本身就是傳染病高發(fā)期，當(dāng)?shù)貪駸岘h(huán)境也容易滋生病菌。

《財經(jīng)》記者還了解到，此次地震震區(qū)分別為鼠疫、炭疽等傳染病疫源地和高發(fā)區(qū)，防疫壓力必然增加。

衛(wèi)生部有關(guān)資料顯示，地震波及的甘肅、青海、云南、貴州等地區(qū)均分布有鼠疫疫源地。其中，四川甘孜州的石渠縣為青海田鼠鼠疫疫源縣，德格縣為2007年確定的喜馬拉雅旱獺鼠疫疫源地。2006年至2007年間，攀枝花地區(qū)曾在農(nóng)村家犬血液中檢出一份鼠疫F1抗體。

更令人擔(dān)憂的是，四川省阿壩藏族羌族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州原本即為炭疽流行區(qū)。炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的人獸共患性傳染病，多數(shù)情況下，患病動物的血液、糞尿排泄物、乳汁，病死畜的內(nèi)臟、骨骼直接感染人類或污染環(huán)境，是感染的重要來源。

潛伏的疫情風(fēng)險，正需要大量人力投入，而地震又嚴(yán)重削弱了當(dāng)?shù)氐姆酪吡α俊?/p>

以北川為例。大地震之后，縣人民醫(yī)院186名醫(yī)護(hù)人員中，就有7人確認(rèn)死亡，90多人失蹤，全縣僅剩下一名外科醫(yī)生。在縣疾控中心，主任吳姍姍和多位同事不幸遇難。在這樣的情況下，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員被緊急抽調(diào)到縣救災(zāi)指揮部，參加醫(yī)療防疫工作。

地處四川盆地北部邊緣的廣元市青川縣，在汶川地震中受災(zāi)嚴(yán)重。據(jù)率先抵達(dá)的救援人員估計，在青川縣下屬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，因地震死亡人數(shù)皆達(dá)到當(dāng)?shù)厝丝诘?0％以上。廣元市青川縣抗震指揮部醫(yī)療組有關(guān)人士也向記者介紹，當(dāng)?shù)夭簧汆l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已被地震完全摧毀。而基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，正是以往防疫工作的薄弱環(huán)節(jié)，目前需要大量外援。

藥劑的短缺日益顯現(xiàn)。青川縣該人士5月22日向記者表示，目前當(dāng)?shù)爻字雇此幤芬约爸委熎胀ǜ忻鞍l(fā)燒等疾病的常規(guī)藥物，消毒殺菌的藥劑也面臨巨大的缺口。他告訴記者，當(dāng)?shù)丶案鬣l(xiāng)鎮(zhèn)每日用于消殺，需要1噸左右的藥物，實際供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

他還透露，當(dāng)?shù)厍啻h紅光鄉(xiāng)已被倒塌的山體掩埋，倒塌的山體阻斷了下行水源，在紅光鄉(xiāng)原址形成一個堰塞湖；隨著水位升高，不但有決口形成水災(zāi)的危險，更有可能令疫病隨洪水向下游散播。

與此同時，四川震區(qū)山高路險，震后滑坡、泥石流等次生災(zāi)害頻繁，搶通后的道路交通狀況并不穩(wěn)定。交通受阻也導(dǎo)致重災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫藥品無法及時補給，人員進(jìn)入十分困難，為防疫工作平添障礙。

《財經(jīng)》記者了解到，北川漩坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院有幾人在地震中受傷。緊接著，衛(wèi)生院又被一個小型堰塞湖的湖水淹沒，只有少量藥品被搶救出來。該衛(wèi)生院共有13人，另有10名每年只領(lǐng)600元補助的村醫(yī)，負(fù)責(zé)著全鄉(xiāng)共9000多人的醫(yī)療防疫。

目前，該衛(wèi)生院未受傷的八名醫(yī)護(hù)人員中，只有陳素川一人負(fù)責(zé)防疫?？嘤谌狈ο舅幤?，他們目前只能等待救援?？墒牵ㄍ较碌牡缆繁蛔钄?。5月20日，衛(wèi)生院幾位醫(yī)護(hù)人員翻山越嶺，步行近八個小時來到縣救災(zāi)指揮部，才背回一些藥品。

“現(xiàn)在防疫工作的艱難程度，是以前完全想像不到的?！本d陽市抗震指揮部醫(yī)療組一位潘姓工作人員對《財經(jīng)》記者說。

重點是水源控制

幾位防疫專家在接受《財經(jīng)》記者采訪時均提到，面對疫情風(fēng)險，最關(guān)鍵的措施就是控制水源。

中國疾控中心一位營養(yǎng)與食品專家說，保證安全飲用水，對于災(zāi)后防止傳染病流行尤為關(guān)鍵。

佩思甘醫(yī)生也表示，要確保安全可飲用水持續(xù)、不間斷的供應(yīng)。這是減少水源性傳染病爆發(fā)風(fēng)險最重要的防御措施。

他特別指出，認(rèn)為遇難者遺體是疾病和瘟疫源頭、對公共衛(wèi)生威脅最大的觀點是不準(zhǔn)確的。他說，在災(zāi)害中遇難的人，如果生前處于健康狀態(tài)，就不太可能成為疫病源頭。而導(dǎo)致遇難者遺體腐爛的微生物，并不具備引發(fā)在活人中傳播疾病的能力。許多公共衛(wèi)生領(lǐng)域所擔(dān)憂的傳染病毒介質(zhì)，在死亡發(fā)生時可能存在于人體中，但在人體死亡后的幾小時內(nèi)往往會自行消亡。

佩思甘醫(yī)生強調(diào)，瘟疫是否、何時會發(fā)生，并不取決于如何處理遇難者遺體，而是如何管理幸存者。在他看來，對遇難者遺體的誤解，導(dǎo)致了在關(guān)鍵時刻人員和資源的錯配。同樣，來自媒體的誤報也可能導(dǎo)致政府采取不適當(dāng)?shù)男袆?。比如，在遇難者遺體區(qū)域噴灑消毒液，或是用石灰覆蓋遇難者遺體等，這些行動成本高、費時費力，需要復(fù)雜的后勤和協(xié)調(diào)，會分散寶貴的人力物力。

事實上，絕大部分疫病傳播，均與水有關(guān)。如霍亂、傷寒、痢疾等細(xì)菌性傳染病傳播途徑是水源，傳播快，發(fā)病率極高。這幾種傳染病，均有有效的抗菌性預(yù)防治療藥物，如果爆發(fā)流行，可以盡快組織治療和預(yù)防性投藥，把病死率降低到最低限度。

但同樣通過水源傳播的甲、戊型肝炎屬于病毒性傳染病，一旦發(fā)生流行，發(fā)病率高，持續(xù)時間長，沒有有效的治療藥物。尤其是戊型肝炎，在中國人群中免疫屏障很低，易感人群主要在青壯年，發(fā)病者病情較重、黃疸性多見，孕婦的病死率高。如果水源持續(xù)被糞便污染，而當(dāng)?shù)鼐用癫坏貌伙嬘蒙?，則極易造成大面積流行。

此外，鉤端螺旋體病、出血熱、瘧疾、乙型腦炎、輪狀病毒、鼠疫、炭疽等傳染性疾病，多數(shù)也直接或間接與水源污染有關(guān)。其中鉤端螺旋體病是直接接觸水傳染的疾??；瘧疾、乙型腦炎是蟲媒（蚊蟲）傳染病，間接與水有關(guān)。出血熱、鼠疫是動物（鼠）傳染的疾病，是因水災(zāi)引起鼠的遷移而傳播的疾病，也間接與水有關(guān)。

地震過后，衛(wèi)生部已第一時間向災(zāi)區(qū)派出衛(wèi)生防疫隊。目前，防疫隊在災(zāi)區(qū)主要的職能有三：一是對水井內(nèi)的水源等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并向災(zāi)區(qū)群眾宣傳飲水衛(wèi)生；二是對各種接觸物污染物進(jìn)行消毒殺菌，教會災(zāi)區(qū)群眾科學(xué)處理垃圾；三是為當(dāng)?shù)孛癖娮⑸浼膊∫呙?、隔離染病者等。

此外，需要建立一些簡易廁所。這些廁所應(yīng)按防疫要求，遠(yuǎn)離水源，方便群眾急需。

在此特殊時期，要在短期內(nèi)改善災(zāi)區(qū)惡劣的居住環(huán)境、飲食與飲水條件，絕非醫(yī)療隊和衛(wèi)生防疫人員所能實現(xiàn)。對在現(xiàn)場的災(zāi)區(qū)群眾來說，即便是用于飯前便后洗手的潔凈水源也非常緊缺。在現(xiàn)有條件下，大量使用消毒液洗手又并不現(xiàn)實。

《財經(jīng)》記者了解到，在北川，自然水源已完全不能飲用。對于一些沒有條件飲用瓶裝水的災(zāi)區(qū)群眾，疾控人員正在采取各種應(yīng)急措施。四川省自貢市疾控中心的宮吳健介紹經(jīng)驗說，一種含氯制劑的泡騰片，可以對泉水和井水進(jìn)行消毒，他和同事們已為附近村民派發(fā)了大量泡騰片。

5月18日，衛(wèi)生部編寫了鼠疫、霍亂、炭疽三種傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案，并正在組織編寫其他部分重點傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案，將陸續(xù)印發(fā)各地。

5月23日，記者看到北川縣救災(zāi)指揮部帳篷門口貼出公告，宣布將于5月24日對北川縣城3.3平方公里范圍實行直升機空中消殺。屆時，公安機關(guān)將對消毒區(qū)域嚴(yán)格實行臨時管制措施。

這無疑是有關(guān)部門進(jìn)一步加強防疫措施的一個積極信號。然而，對于分布更為分散且面積廣大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域，防疫措施在現(xiàn)有條件下能否落實到位，仍然是一個未知數(shù)?！?/p>

本刊記者曹海麗、羅昌平對此文亦有貢獻(xiàn)