摘要：近年來傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的缺陷和不足逐漸突顯，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育普遍關(guān)注。圍繞預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生專業(yè)實(shí)習(xí)，結(jié)合本單位的實(shí)際情況和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析和評價(jià)現(xiàn)行實(shí)習(xí)內(nèi)容和方式、實(shí)習(xí)效果，探討新的實(shí)習(xí)模式。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué) 專業(yè)實(shí)習(xí) 實(shí)習(xí)模式

預(yù)防醫(yī)學(xué)旨在提高公共衛(wèi)生健康水平，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生。它對社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等的貢獻(xiàn)是巨大的。我國古代就對預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用地位有了深刻認(rèn)識，即“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。美國總結(jié)20世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)證明，衛(wèi)生工作已使其國民出生時(shí)的預(yù)期壽命延長了30年，其中25年歸為費(fèi)用有限的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的功績，而花費(fèi)驚人的臨床醫(yī)療保健服務(wù)工作的貢獻(xiàn)僅為5年，并且這5年中仍有1.5年是臨床預(yù)防服務(wù)的貢獻(xiàn)[1]。因此搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的教學(xué)，培養(yǎng)能適應(yīng)就業(yè)及社會(huì)發(fā)展需要、綜合素質(zhì)好的畢業(yè)生是大專院校和相關(guān)實(shí)習(xí)教學(xué)單位教學(xué)工作者的重要使命。

近年來隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的缺陷和不足逐漸突顯。如臨床實(shí)習(xí)時(shí)間少、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，普遍存在“只防不治”的毛??；調(diào)查分析和現(xiàn)場工作能力較差，在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)茫然不知所措、預(yù)防和控制疾病的手段匱乏；社會(huì)適應(yīng)和溝通能力不夠，計(jì)算機(jī)和外語的實(shí)際應(yīng)用水平不足等[2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)教育理論脫離實(shí)際的弊端已不容忽視，對傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式的改革非常迫切。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對此高度重視，在課程設(shè)置、畢業(yè)實(shí)習(xí)等方面進(jìn)行了大量的探討和嘗試。本文主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)方面結(jié)合本單位的實(shí)際情況和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作初步的探討。

基本情況

我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)制5年，目前實(shí)行2.5-1-0.5-1型培養(yǎng)模式，即利用2.5年完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)習(xí)，然后臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)1年，專業(yè)課學(xué)習(xí)0.5年，畢業(yè)實(shí)習(xí)1年。其中畢業(yè)實(shí)習(xí)包括臨床實(shí)習(xí)5個(gè)月、專業(yè)實(shí)習(xí)7個(gè)月。專業(yè)實(shí)習(xí)單位部分為本校預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)教研室，部分為各級疾病預(yù)防和控制中心。

專業(yè)實(shí)習(xí)（限于在大專院校和科研單位預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)教研室和研究室的實(shí)習(xí)）

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)是初步培養(yǎng)學(xué)生科研素質(zhì)和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生獨(dú)立工作能力和實(shí)踐操作水平的重要手段。

1.指導(dǎo)教師制。這是目前很多院校多采用的方式。學(xué)生在前幾年的課程學(xué)習(xí)期間，主要是進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)和掌握，同時(shí)通過實(shí)驗(yàn)課對一些基本的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能有所了解和掌握，但對如何進(jìn)行科學(xué)研究還沒有系統(tǒng)、清晰的認(rèn)識。而良好的科研素質(zhì)（主要表現(xiàn)在科學(xué)思維能力方面）對今后正確有效開展工作具有重要意義，有助于在工作中發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)分析問題、合理正確解決問題。因此學(xué)生到單位報(bào)到后，相關(guān)單位就應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。首先就是要明確實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師。一般選擇學(xué)術(shù)造詣較深、為人師表的中級以上職稱的教師擔(dān)任，我們主要由碩士研究生導(dǎo)師兼任，以碩士研究生的培養(yǎng)模式對實(shí)習(xí)本科生進(jìn)行最基本科研素質(zhì)的訓(xùn)練和培養(yǎng)。導(dǎo)師在指導(dǎo)碩士生的同時(shí)給與本科生同樣的指導(dǎo)，并且碩士生、甚至博士生還可作為指導(dǎo)小組成員在整個(gè)實(shí)習(xí)期間給與本科生及時(shí)、全面指點(diǎn)和幫助。

2.實(shí)習(xí)內(nèi)容和方式。本科生實(shí)習(xí)內(nèi)容主要是較全面、系統(tǒng)的科研素質(zhì)的訓(xùn)練，包括研究選題、文獻(xiàn)查閱、方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室檢測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理、論文撰寫等，最終完成畢業(yè)學(xué)位論文。選題主要結(jié)合導(dǎo)師的研究方向，也可根據(jù)自己的興趣選擇。文獻(xiàn)查閱是進(jìn)行科研活動(dòng)首先必備的能力，本科生在理論課學(xué)習(xí)期間沒有進(jìn)行文獻(xiàn)查閱相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，因此導(dǎo)師和指導(dǎo)小組成員在實(shí)習(xí)初期要花很大的精力去指導(dǎo)本科生如何利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)查閱方法和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在浩如煙海的信息中查找到需要的文獻(xiàn)。方案設(shè)計(jì)是科研思維能力的重要體現(xiàn)。據(jù)調(diào)查，在本科實(shí)習(xí)生專業(yè)技能培養(yǎng)方面，對科研課題的設(shè)計(jì)能力要求占第一需要，其次為學(xué)術(shù)論文的寫作，外語的應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)軟件包的使用和文獻(xiàn)檢索的能力的需求，最后為衛(wèi)生檢驗(yàn)的實(shí)際操作能力的需求[3]。由于專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間較短，因此在方案設(shè)計(jì)時(shí)要“小而全”。“小”指研究內(nèi)容要盡可能少；“全”指研究指標(biāo)之間相互聯(lián)系緊密，能比較完整地說明或解釋一個(gè)問題或現(xiàn)象。選擇研究方法時(shí)可考慮現(xiàn)代分子生物學(xué)的一些方法，如RT-PCR等，這可能有利于在畢業(yè)后工作中創(chuàng)造性地開展一些新的檢測項(xiàng)目；這些方法的掌握可由實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員承擔(dān)，目前相關(guān)專業(yè)教研室均有比較優(yōu)秀的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員，也可由博士生或碩士生來指導(dǎo)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理的方法在理論課學(xué)習(xí)期間已學(xué)過，實(shí)習(xí)期間主要結(jié)合學(xué)位論文進(jìn)一步熟悉，同時(shí)熟悉目前科研中常用的統(tǒng)計(jì)處理軟件的操作?？蒲姓撐牡淖珜懯菍?shí)習(xí)中后期重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，包括論文結(jié)構(gòu)、結(jié)果描述、結(jié)果分析討論、英文摘要等。特別是對結(jié)果的分析討論需要導(dǎo)師和指導(dǎo)小組成員精心、耐心指導(dǎo)。

現(xiàn)在各專業(yè)教研室均每周或每月進(jìn)行1次工作匯報(bào)（LabMeeting）和文獻(xiàn)閱讀，我室是每周進(jìn)行1次。LabMeeting主要內(nèi)容為工作人員和研究生實(shí)驗(yàn)工作進(jìn)展匯報(bào)。先由匯報(bào)人匯報(bào)近期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果、存在的問題和困難、下一步的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃等，然后其他人員就該匯報(bào)者的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行討論，提出疑問和建議。實(shí)習(xí)本科生也要求參加并匯報(bào)。通過每周的LabMeeting，導(dǎo)師可以及時(shí)了解實(shí)習(xí)生的研究進(jìn)展并作具體的指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生不僅可以得到導(dǎo)師的指導(dǎo)，還可以得到大家的意見和看法，對于完善和改進(jìn)自己的實(shí)驗(yàn)有很大的幫助，不僅如此，還可以了解到其他研究人員的研究方向，拓寬自己的知識面，了解其他領(lǐng)域的最新進(jìn)展和基本知識。因此LabMeeting是實(shí)習(xí)生進(jìn)行較全面科研素質(zhì)訓(xùn)練的有效方式，是對導(dǎo)師平時(shí)單獨(dú)指導(dǎo)方式的有益補(bǔ)充。文獻(xiàn)閱讀是每周指定一名研究人員提供并用英文介紹一篇與自己的研究方向有關(guān)的外文文獻(xiàn)，大家共同閱讀，交流閱讀心得，提出不清楚或有疑問的地方進(jìn)行討論。要求實(shí)習(xí)生每次均參加，但實(shí)習(xí)期間要有1次匯報(bào)經(jīng)歷。通過外文文獻(xiàn)閱讀，不僅可以在潛移默化中提高實(shí)習(xí)生的英文聽說讀寫能力，而且可以熟悉專業(yè)英語論文的基本單詞、句型、寫作模式等。

實(shí)習(xí)期間如遇單位有現(xiàn)場調(diào)查或現(xiàn)場試驗(yàn)等集體科研活動(dòng)，也要求實(shí)習(xí)生全程參加，重點(diǎn)了解這些科研活動(dòng)的總體方案設(shè)計(jì)、組織實(shí)施過程等，初步培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的科研組織管理才能和團(tuán)體協(xié)作精神。

實(shí)習(xí)期間導(dǎo)師在指導(dǎo)科研素質(zhì)訓(xùn)練的同時(shí)，還應(yīng)對實(shí)習(xí)生的生活、人生觀、職業(yè)道德等諸多方面給予指導(dǎo)和幫助。

3.實(shí)習(xí)效果。在實(shí)習(xí)結(jié)束、畢業(yè)前夕舉行的學(xué)士學(xué)位論文匯報(bào)中可以看出，實(shí)習(xí)本科生的科研素質(zhì)得到明顯提高。無論是科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)技術(shù)、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析討論、論文撰寫質(zhì)量，還是多媒體匯報(bào)制作、匯報(bào)技巧、語言表達(dá)能力、英文聽說讀寫能力等均優(yōu)于其他非科研教學(xué)單位實(shí)習(xí)生。

實(shí)習(xí)模式建議

西方發(fā)達(dá)國家的預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生醫(yī)師均采用畢業(yè)后教育模式，受訓(xùn)人員必須是醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，必須具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。而國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生直接來源于高中生，沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，僅僅利用5年的時(shí)間就培養(yǎng)出與國外同樣綜合素質(zhì)的預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生醫(yī)師是非常困難的。在現(xiàn)有教育模式短時(shí)間內(nèi)不會(huì)改變的前提下，我們可根據(jù)目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師和預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師服務(wù)社會(huì)分工側(cè)重面的不同，通過課程和實(shí)習(xí)模式的精心設(shè)置，最大限度利用好5年教育訓(xùn)練時(shí)間，培養(yǎng)出適合我國國情的預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生醫(yī)師。

整個(gè)培養(yǎng)模式采用2.5-1-0.5-1型比較合理。作為醫(yī)學(xué)生，前四年是打基礎(chǔ)的階段，必不可少。最后1年畢業(yè)實(shí)習(xí)可分為臨床實(shí)習(xí)（3個(gè)月）、課題實(shí)習(xí)（4個(gè)月）、專業(yè)實(shí)習(xí)（5個(gè)月）三個(gè)階段，并按這個(gè)順序進(jìn)行。雖然前面提到預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間少、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，普遍存在“只防不治”的毛病[2]，但目前在國內(nèi)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生醫(yī)師，主要工作還是在環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病控制、職業(yè)病預(yù)防、健康促進(jìn)、個(gè)人衛(wèi)生保健等方面。從事這些工作雖然也需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但不是主要矛盾。群體和個(gè)人一旦出現(xiàn)疾病，治療和康復(fù)等工作一般交由醫(yī)院的臨床醫(yī)師處理。因此預(yù)防醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)（3個(gè)月）可著重于院前急救處理、傳染病診治等方面，并且最好在醫(yī)學(xué)院校自己的附屬醫(yī)院急診科和傳染科等科室進(jìn)行，學(xué)生的住所不必變動(dòng)，以避免搬遷、環(huán)境適應(yīng)等造成的時(shí)間、財(cái)力的浪費(fèi)。其他臨床經(jīng)驗(yàn)不足的矛盾可根據(jù)畢業(yè)后所從事工作的性質(zhì)有針對性地采取繼續(xù)教育的方式（如進(jìn)修等）加以彌補(bǔ)。課題實(shí)習(xí)（4個(gè)月）在大專院校和科研單位預(yù)防醫(yī)學(xué)各專業(yè)教研室和研究室進(jìn)行，最好在本校進(jìn)行，著重點(diǎn)是系統(tǒng)的科研素質(zhì)訓(xùn)練，其內(nèi)容和方式可參考本文第二部分內(nèi)容。院校的教研室雖然也是從事預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)和科研工作的，但與疾病預(yù)防和控制中心的工作側(cè)重面不同，并且預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師普遍缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)。因此專業(yè)實(shí)習(xí)（5個(gè)月）最好全部在疾病預(yù)防和控制中心等相關(guān)單位進(jìn)行。此階段著重點(diǎn)是熟悉和體驗(yàn)疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督等日常工作的內(nèi)容、方式、性質(zhì)、特點(diǎn)和流程，鍛煉社會(huì)適應(yīng)和與人溝通的能力等。疾控工作和衛(wèi)生監(jiān)督工作有一定的季節(jié)性、突發(fā)性，因此要周密計(jì)劃。如在空閑時(shí)間可有計(jì)劃安排一些講座，特別是關(guān)于處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的講座。在實(shí)習(xí)期間如遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件，要有意識地組織不同科室全部實(shí)習(xí)同學(xué)全程參與，而不要有實(shí)習(xí)科室的限制。

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作者單位:重慶第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院