張　莉　丁巧云

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥牽引治療推拿治療體育鍛練

筆者工作多年以來，接觸了許多腰椎間盤突出癥病人，通過正確的治療和護理取得了滿意的療效，特報道如下。

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，尤以L_4,5，L₅S₁多見，其疼痛由腰臀部開始，逐漸發(fā)展到大腿、小腿，甚至足背或足掌，如果是中央型突出，則可有馬尾癥狀，雙側(cè)突出，則可能為雙側(cè)或交替出現(xiàn)癥狀，如果突出物大，引起椎管狹窄，則可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。

1臨床資料

腰椎間盤突出癥患者共有47例，其中男28例，女19例；年齡在23至67歲之間；病程最長者7年，最短者半個月。患者全部行CT或MRI檢查，其中左側(cè)突出23例，右側(cè)突出18例，中央型突出6例。所有病人都有腰椎間盤突出癥的癥狀和體征。

2治療方法

2．1牽引患者取仰臥位或俯臥位，牽引力30-60Kg，牽引力逐步增加，以患者耐受為度，一般不超過體重。牽引時間20～30分鐘。每日1次，10次1個療程。

2．2推拿患者俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，輕揉腰兩側(cè)，點按彈撥阿是穴10分鐘，輕輕按揉患側(cè)下肢，播髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，點按彈撥阿是穴，10分鐘。接上式，矚患者張口呼吸，不要屏氣。醫(yī)者立于一側(cè)，雙手重疊，由上到下按壓腰椎，力量由輕到重，以患者耐受為度，最后行腰椎斜扳法結(jié)束。然后患者仰臥休息10到15分鐘。每日1次，10次1個療程。

2．3休息和鍛煉急性期患者絕對臥床休息。緩解期?；颊哐雠P位行直腿抬高鍛煉，雙腿交替進行，各50～100次。同時患者配合倒步行走20～30分鐘，每日早晚各1次，10日1個療程。

3療效與結(jié)果

3．1療效標準痊愈：癥狀體征消失5好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，不影響工作和生活；無效：癥狀和體征無明顯改善。

3．2治療結(jié)果經(jīng)過兩個療程治療，12例治愈，又經(jīng)過3個療程治療，又有15例治愈，占57.4％；有效17例，占36.2％；無效3例，占6.38％，總有效率為93.6％。

4體會

4．1患者常不能認識到病變部位制動休息對他們是一種積極的治療措施，腰背痛病人急性期臥硬板床休息，可減輕腰椎間盤壓力，進而減輕對神經(jīng)根的擠壓，并且改善肌肉的痙攣，從而緩解腰背疼的癥狀。建議女性病人不要穿高跟鞋，因為這會增加骨盆前傾，腰前凸保持身體平衡。這樣會增加腰部的勞損，而且腰前凸時，腰椎上關(guān)節(jié)突相對向前上滑動，可能刺激腰神經(jīng)根，加重癥狀。工作和生活中不要勉強搬動太重的東西，避免久站久坐。

4．2本病患者年齡大都在20到40歲，一般病史較長。人在30歲左右，纖維環(huán)發(fā)育中止，變性開始，彈性和韌性降低，各板層間相互摩擦，致使纖維變粗透明變性，最后導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，出現(xiàn)許多向心性的裂‘口和間隙。腰椎髓核向后移動擠壓，髓核有可能進入裂隙，不僅影響裂隙的修復(fù)，而且使裂隙不斷增大，直到進入椎管內(nèi)。腰椎間盤的退變是腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)。通過適度的體育鍛煉，可以延緩?fù)俗兊倪^程，同時增加腰背肌肉的力量，使腰椎的穩(wěn)定性得以提高。上述仰臥位直腿抬高鍛煉，還可以防治腰神經(jīng)根和周圍組織的粘連。倒步行走使髓核向前移動，避免了髓核不斷向后的沖擊，并使后移的髓核恢復(fù)到正常位置，避免髓核向后突破纖維環(huán)進入椎管內(nèi)。因此有防治腰椎間盤突出的作用。

人常說病要“三分治療，七分護理”，尤其是腰腿痛的病人，體育鍛煉在治療期間和治療以后，尤其重要，可以改善癥狀，鞏固療效。