[摘要]本文從醫(yī)院的實(shí)際需求出發(fā)，并結(jié)合目前流行的Web技術(shù)，簡(jiǎn)要介紹了基于Web技術(shù)的醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)的研究工作。本文為醫(yī)學(xué)病理診斷提供了一種全新的服務(wù)模式，使病理中心、專家門診及各用戶終端緊密地連成為一體，這種服務(wù)模式的完善將提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)病理 Web 遠(yuǎn)程診斷

計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的進(jìn)步，推動(dòng)了各行各業(yè)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)就是在伴隨計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的在醫(yī)院現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用的一種新的醫(yī)療模式。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)(Telemedicine)從廣義上講是使用遠(yuǎn)程通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診及護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動(dòng)。從狹義上講，是指遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程影像學(xué)、遠(yuǎn)程診斷及會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)。

1.遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)研究目標(biāo)及意義。遠(yuǎn)程病理會(huì)診是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)(Telemedicine)的一個(gè)分支。它是在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展形成的。遠(yuǎn)程病理學(xué)是指在異地之間共同進(jìn)行的病理學(xué)實(shí)踐，包括病理會(huì)診、病理學(xué)教育、科研以及學(xué)術(shù)交流等；這種活動(dòng)主要通過(guò)遠(yuǎn)程多媒體計(jì)算機(jī)通信技術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。

遠(yuǎn)程會(huì)診互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的建立，標(biāo)志著病理會(huì)診駛上了信息高速公路，為逐步消除患者帶著病理切片往返各大城市進(jìn)行病理會(huì)診的狀況奠定了基礎(chǔ)，也為開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行讀片討論、組織病理教學(xué)創(chuàng)造了條件。如與Internet聯(lián)網(wǎng)，還可進(jìn)行國(guó)際會(huì)診和交流。從歐美各國(guó)開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診的資料看，它的應(yīng)用范圍甚為廣泛，包括以下幾方面：①術(shù)中冰凍切片會(huì)診；②疑難病例的會(huì)診；③大體標(biāo)本圖像的傳輸；④讀片討論資料的傳輸；⑤電鏡超微結(jié)構(gòu)圖像的傳輸。

建立Web病理數(shù)據(jù)庫(kù)，可以把醫(yī)學(xué)專家多年來(lái)積累的豐富的寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)保存下來(lái)，一方面可以滿足醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)各科室查詢病人數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高診斷效率；另一方面可以用于校園網(wǎng)上的臨床教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。利用Web病理數(shù)據(jù)庫(kù)可以進(jìn)行：病理資料的錄入、病理圖文報(bào)告、各種病理資料打印、組合條件查詢、分類統(tǒng)計(jì)、共享免費(fèi)的網(wǎng)上靜態(tài)圖片遠(yuǎn)程病理會(huì)診服務(wù)。該系統(tǒng)可使醫(yī)學(xué)專家與網(wǎng)上異地的醫(yī)生檢查病理資料，通過(guò)對(duì)圖形圖像的解釋水平，改進(jìn)診斷決策。充分利用現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療資源，使分散于各地各醫(yī)院的專家、設(shè)備、技術(shù)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)得以綜合利用，不受時(shí)空地域的限制。

2. 技術(shù)的選擇： Brower/Server模式和三層模型

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)病理系統(tǒng)通常采用Client/Server(C/S)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)的主要缺點(diǎn)有：難以與Internet技術(shù)相結(jié)合、難以實(shí)現(xiàn)開(kāi)放性和跨平臺(tái)的應(yīng)用功能等。而Browser/Server(B/S) 模型是一種多層的C/S結(jié)構(gòu)，具有C/S結(jié)構(gòu)難以比翼的優(yōu)點(diǎn)：首先，B/S結(jié)構(gòu)本身就是一種開(kāi)放式的、跨平臺(tái)的操作系統(tǒng)，通過(guò)Browser可訪問(wèn)多個(gè)應(yīng)用程序服務(wù)器；其次，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)環(huán)境與應(yīng)用環(huán)境相分離，系統(tǒng)的維護(hù)方便，費(fèi)用低；同時(shí)，B/S結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的 Internet Explorer、 Nctscape Navigator瀏覽器作為客戶端的GUI(Graphic User Interface) 用戶界面，使用簡(jiǎn)單且易操作。

醫(yī)療病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)在體系結(jié)構(gòu)上由Web客戶端、應(yīng)用服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器三部分組成，如下圖所示：

Web客戶端負(fù)責(zé)與用戶的交互，實(shí)現(xiàn)基于Web的對(duì)系統(tǒng)的訪問(wèn)。用戶首先進(jìn)行登陸，登陸后用戶就可以在他的權(quán)限范圍內(nèi)訪問(wèn)系統(tǒng)。用戶將操作要求、編輯信息傳送給應(yīng)用服務(wù)器，應(yīng)用服務(wù)器對(duì)進(jìn)行相應(yīng)的處理后，將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果返回給客戶端。

應(yīng)用服務(wù)器負(fù)責(zé)用戶的身份認(rèn)證，并且對(duì)登陸系統(tǒng)的用戶進(jìn)行一定的訪問(wèn)控制。對(duì)于普通用戶只能查看有限的信息，并且不能編輯；核心用戶可以訪問(wèn)病理系統(tǒng)的一些病理信息，向?qū)＜姨釂?wèn)等；病理專家用戶可以向病理數(shù)據(jù)庫(kù)添加病理照片，回答核心用戶的醫(yī)學(xué)問(wèn)題等等。

數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器負(fù)責(zé)對(duì)病理數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行操作，并實(shí)施安全控制。首先從數(shù)據(jù)安全方面，要進(jìn)行實(shí)時(shí)或者定時(shí)的數(shù)據(jù)備份。其次，在訪問(wèn)安全上，規(guī)劃用戶組，創(chuàng)建一些角色，實(shí)施基于角色的訪問(wèn)控制。

3. 設(shè)計(jì)目標(biāo)。本系統(tǒng)的目標(biāo)是按照用戶需求，將圖像分析管理系統(tǒng)采集到的病人資料和病理圖像按照病理醫(yī)生的要求，分類上傳到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心的WEB數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器中，通過(guò)學(xué)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心交換機(jī)將校園內(nèi)各科室及專家門診的計(jì)算機(jī)緊密聯(lián)成一體，也可使用普通電話線傳輸病理圖像，實(shí)現(xiàn)在校園網(wǎng)絡(luò)上各個(gè)科室、附屬醫(yī)院之間計(jì)算機(jī)的圖像資料調(diào)用共享，為臨床病理檢查、臨床教學(xué)、科學(xué)研究以及遠(yuǎn)程病理會(huì)診提供資源服務(wù)。

4. 功能模塊的劃分。病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)是集教學(xué)、咨詢、檢索為一體的醫(yī)學(xué)病理信息系統(tǒng)?？傮w上可以分為八個(gè)模塊，分別是基本模塊、分類統(tǒng)計(jì)模塊、專家檢索模塊、專家咨詢模塊、病理論壇模塊、病理教學(xué)模塊、會(huì)員管理模塊、病理學(xué)網(wǎng)站鏈接模塊。

5. 展望。本文設(shè)計(jì)的基于Web技術(shù)的醫(yī)學(xué)病理教學(xué)咨詢系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)清晰，層次分明、簡(jiǎn)便易行。但是，就遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)的應(yīng)用研究來(lái)說(shuō)，本文的工作僅僅是邁出了一小步，因此還有許多工作要做。由于歷史和地理位置等原因，我院的計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)距一些先進(jìn)的大中城市還有一段差距。醫(yī)院的管理水平，軟件供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量等人為因素，也造成了醫(yī)院信息化管理不盡如人意。因此，醫(yī)院信息化建設(shè)仍有很長(zhǎng)的路要走。

Web技術(shù)是當(dāng)前方興未艾的一種新技術(shù)，無(wú)疑已經(jīng)占據(jù)信息平臺(tái)的主導(dǎo)地位，它也在不斷的發(fā)展中逐步完善，將三層結(jié)構(gòu)完全的應(yīng)用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，完整的體現(xiàn)出三層結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，尚有許多技術(shù)上的阻礙。比如，在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)的突發(fā)性使得數(shù)據(jù)傳送顯得擁擠不堪，系統(tǒng)效率也相對(duì)下降。在門診業(yè)務(wù)中，較慢的響應(yīng)速度，也是有待解決的問(wèn)題。遠(yuǎn)程病理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)采用B/S結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)方案，但在功能的完善、系統(tǒng)的編程、數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性傳輸及網(wǎng)絡(luò)的安全性等方面還需要做進(jìn)一步的研究。

遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在各個(gè)方面也越來(lái)越有創(chuàng)造性，不僅可以存儲(chǔ)傳輸，雙方的交互式，而且有聲音、視頻、靜態(tài)圖像的傳輸，數(shù)據(jù)的共享，以及其他各種不同的綜合應(yīng)用，利用Web技術(shù)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸臨床信息和數(shù)據(jù)，也越來(lái)越普遍。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱士俊等.“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展”《解放軍醫(yī)院管理雜志》1998，(53)：297.

[2]李維華.“利用信息高速公路開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診”解放軍總醫(yī)院.

(作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院)