[摘要]臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)規(guī)范與否直接影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。近年來，我校招生人數(shù)不斷增長，實習(xí)管理難度越來越大。對此，為確保實習(xí)效果，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，我校積極探索臨床教學(xué)管理的新模式，取得了一定成效。

[關(guān)鍵詞]畢業(yè)實習(xí) 臨床教學(xué) 規(guī)范化管理

畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握臨床基本理論和臨床基本技能的重要途徑，醫(yī)學(xué)生要想成為一名合格的臨床醫(yī)師，就要經(jīng)過扎實的規(guī)范化臨床實踐。1992年，為了更好地培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才，提高高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)質(zhì)量，國家教育委員會、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同制訂了《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》，確定了我國普通高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是以完成臨床醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)的臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類和中醫(yī)學(xué)類專業(yè)的臨床教學(xué)是重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。1999年以來，高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)模和人才培養(yǎng)模式發(fā)生了很大變化，我校2004年由軍隊整體移交廣東省，招生規(guī)模擴(kuò)大到2500余人，在招生規(guī)模急劇擴(kuò)大、醫(yī)院臨床實習(xí)帶教和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源十分緊張的情況下，如何確保臨床教學(xué)質(zhì)量，這是近幾年來醫(yī)學(xué)教育中已經(jīng)引起高度重視和急待解決的問題。為使醫(yī)學(xué)實習(xí)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，更有效地將醫(yī)學(xué)理論知識付諸于實踐，現(xiàn)將我校推行實習(xí)規(guī)范化管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量的做法和體會歸納如下。

一、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，建立健全組織管理機(jī)構(gòu)

1.要想保證教學(xué)任務(wù)的順利完成，健全的組織管理機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)院體制、人事等各項工作改革的深入，對醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院的溝通產(chǎn)生了一定影響。醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院并不存在直接的行政隸屬關(guān)系，所以，在理順院校和醫(yī)院關(guān)系的基礎(chǔ)上取得醫(yī)院上級主管部門的支持，與醫(yī)院建立協(xié)作互助關(guān)系，共同建立完善管理組織機(jī)構(gòu)，是推行實習(xí)規(guī)范化的必要保障。

2.建立本科評估實習(xí)管理專項小組，以本科評估為引導(dǎo)，實現(xiàn)組織管理規(guī)范化。不管是直屬還是非直屬附屬醫(yī)院，教學(xué)基地評估都是本科教學(xué)工作水平評估的一個重要組成部分。

二、完善實習(xí)帶教管理體系，提高臨床教學(xué)質(zhì)量

1.建立并完善實習(xí)帶教管理系統(tǒng)，將完成教學(xué)任務(wù)和指導(dǎo)學(xué)生實習(xí)的情況列為工作考核和獎懲的指標(biāo)之一。指定主管教學(xué)的副院長專門負(fù)責(zé)臨床教學(xué)和實習(xí)的管理工作，始終堅持“院長——科教科——實習(xí)科室”的三級帶教管理體系，明確各級職權(quán)職責(zé)，引進(jìn)“全面質(zhì)量控制”理念，把教學(xué)工作列入醫(yī)院的全面質(zhì)量管理范疇。

2.醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的科學(xué)，如果不抓好臨床實習(xí)這一環(huán)節(jié)，就不可能具有扎實的專業(yè)基本功，要取得良好的效果就必須著重抓好學(xué)生的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。學(xué)生到院下科前，科教科進(jìn)行“三抓”、“二建立”、“一嚴(yán)格”工作。

三抓：一抓崗前培訓(xùn)。根據(jù)專業(yè)和學(xué)歷層次不同分批舉辦崗前培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)醫(yī)院各項規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)行為規(guī)范及禮儀、醫(yī)療文件書寫規(guī)范、各科入科指導(dǎo)等，使學(xué)生初步樹立以病人為中心的意識，迅速轉(zhuǎn)換角色，適應(yīng)新的環(huán)境；二抓理論學(xué)習(xí)。結(jié)合各臨床專業(yè)特點，每月定期組織1-2次專題講座，每周一次教學(xué)查房，每月一次教學(xué)病例討論，開展病歷書寫知識競賽和臨床技能操作比賽；三抓教學(xué)工作聯(lián)席會。讓帶教老師和學(xué)生及時了解掌握實習(xí)進(jìn)程，相互溝通，評教評學(xué)，教學(xué)互動，師生密切配合，使實習(xí)計劃落到實處。

二建立：建立實習(xí)教學(xué)記錄本，由科教科、護(hù)理部不定期檢查教學(xué)記錄情況；建立轉(zhuǎn)科通知單，完善出科考試考核制度。

一嚴(yán)格：嚴(yán)格執(zhí)行實習(xí)生考勤制度。注重學(xué)校與醫(yī)院的聯(lián)系，特別是實習(xí)后期的管理。對無故缺勤曠工的給予嚴(yán)厲處分。

3.教學(xué)質(zhì)量的好壞，帶教水平的高低，直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平。圍繞這個基本點，我校積極實行教學(xué)幫帶，通過有目的、有計劃的接收醫(yī)院選派的醫(yī)療骨干到我校附屬醫(yī)院進(jìn)修，指派直屬附屬醫(yī)院的專家學(xué)者到各教學(xué)醫(yī)院講課、會診、做手術(shù)，現(xiàn)場指導(dǎo)傳授經(jīng)驗，并組織實習(xí)帶教老師分批分層次地來校參加各種專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)；開展高新技術(shù)課題研究，推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項目，使我校教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平得到了的發(fā)展，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平提高的同時，也提升了臨床教學(xué)質(zhì)量。

三、加強臨床教學(xué)全過程監(jiān)控，確保管理制度規(guī)范化運行

1.無規(guī)矩不成方圓，完善并可行的管理制度直接影響到實習(xí)生和帶教老師的學(xué)習(xí)和工作。為保證完成不同層次、不同專業(yè)的實習(xí)計劃要求，按照國家A級教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，我們結(jié)合各教學(xué)醫(yī)院的實際情況，參與修訂和完善醫(yī)院教學(xué)工作規(guī)程，制定醫(yī)院實習(xí)生管理規(guī)定，編印發(fā)放科室教學(xué)、學(xué)生實習(xí)專項記錄本，用制度管人，用規(guī)范管理，使醫(yī)院臨床教學(xué)管理進(jìn)一步制度化、規(guī)范化；通過規(guī)范實習(xí)生和帶教老師的雙向考評制度，加強實習(xí)全過程的跟蹤反饋；制訂了全新的“培訓(xùn)、實踐、考核、學(xué)分、獎學(xué)金”一體化制度。

2.臨床實習(xí)使學(xué)生化整為零，2006-2007年我校將有近1500名學(xué)生進(jìn)入不同的教學(xué)醫(yī)院開始實習(xí)階段的學(xué)習(xí)生活。學(xué)生管理由集團(tuán)式變成小組式，由單重管理變成雙重管理，由被管理者變成自我管理者，這些都使臨床實習(xí)管理面臨著重大挑戰(zhàn)。學(xué)生適應(yīng)新的環(huán)境，必須要有一個過程，為能及時了解掌握同學(xué)們的思想動態(tài)，實習(xí)生到院后，首先組織成立實習(xí)生管理小組，協(xié)助科教科共同抓好實習(xí)生各項管理工作。

3.隨著國家對畢業(yè)生就業(yè)體制改革和政策的調(diào)整，學(xué)生面臨著走向社會自主擇業(yè)，就業(yè)形式的嚴(yán)峻給臨床實習(xí)帶來極大的沖擊。特別是實習(xí)后期，學(xué)生們紛紛請假離開實習(xí)崗位到處奔波，四處求職，或到用人單位面試、試用，或準(zhǔn)備考研，這種現(xiàn)象打亂了臨床實習(xí)的正常秩序，實習(xí)時間不能保證，實習(xí)精力不能集中，學(xué)習(xí)的積極性不高，實習(xí)質(zhì)量也會嚴(yán)重下降。因此，為了穩(wěn)定臨床實習(xí)秩序和保證實習(xí)時間，我們重新制訂了實習(xí)大綱要求，整合實習(xí)科目，從時間上安排兩周給予機(jī)動，嚴(yán)格把握請假審批手續(xù)，控制請假時間，規(guī)定參加擇業(yè)雙選會次數(shù)，從而減少學(xué)生外出時間，嚴(yán)格考勤，嚴(yán)格實習(xí)中期考核和出科考試制度，保證實習(xí)計劃的圓滿完成。

綜上所述，近年來我校的臨床教學(xué)工作，在全體帶教老師和實習(xí)生的共同努力下取得了較好的成績，實習(xí)規(guī)范化管理的思路和方法得到了各教學(xué)醫(yī)院的充分肯定和大力配合。我們將在新的歷史時期，以本科評估為契機(jī)，結(jié)合目前臨床教學(xué)中存在的問題，不斷加大實習(xí)教學(xué)管理力度，使我校的臨床教學(xué)工作更加制度化、規(guī)范化。

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(作者單位：廣東南方醫(yī)科大學(xué))