摘要：目的：觀察針刺拮抗肌與主動肌對中風后痙攣性偏癱的痙攣程度、臨床痙攣指數(shù)(CSI)、日常生活能力(ADL)的影響。方法：將60例病人隨機分為針刺拮抗肌組與針刺主動肌組，壓用Ashworh、CSI及ADL量表評價兩種治療方法的療效。結(jié)果：針刺拮抗肌組能夠明顯降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數(shù)，能夠提高病人的ADL，而針刺主動肌組只能提高病人的ADL，沒有降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數(shù)。結(jié)論針刺拮抗肌是治療中風后痙攣性偏癱的一種有效的方法。

關(guān)鍵詞：針灸療法；腦卒中；痙攣性癱瘓

中圖分類號：R743.3 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0812－02

痙攣性偏癱是腦卒中的常見并發(fā)癥，以肢體痙攣為主要表現(xiàn)形式，嚴重影響病人的日常生活自理能力，尋找有效的抗痙攣療法，提高病人的生活質(zhì)量，成為目前醫(yī)學領(lǐng)域中的重大課題。

1 資料與方法

1．1 病例來源2005年3月－2006年3月廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科與廣東省中醫(yī)院理療科收治的病人。

1．2 診斷和納入標準：中風病診斷均采用1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診，符合下述標準者可納入：有肌張力升高的癥狀，痙攣用修改的Ashworth評定癱瘓肢體肌張力＞0級；發(fā)病半個月以上；排除引起肌張力障礙的其他原因及既往有運動功能障礙，合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能障礙及精神病史者，CT或MRI證實腦內(nèi)有出血或缺血病變者。中醫(yī)診斷參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風病診斷與療效評定標準。

1．3 方法：本研究共收集60例符合納入標準和排除標準的中風后痙攣性偏癱的病人，按病人入院順序采用數(shù)字隨機方法，將病人隨機分為兩組，針刺拮抗肌組(拮抗肌組)30例，針刺主動肌組30例(主動肌組)。在性別、年齡、病程、病變性質(zhì)等方面，兩組差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．4 治療方法

1．4．1 拮抗肌組：取穴，上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢：殷門、委中、承山、血海、陽陵泉、三陰交、照海。針刺深度，以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下。針刺手法，以平補平瀉法。均留針30 min。

1．4．2 主動肌組：取穴，上肢極泉、尺澤、大陵、內(nèi)關(guān)，下肢伏兔、陽陵泉、解溪、申脈。針刺深度，以到達肌肉層為度，不可過深至骨，亦不要太淺至皮下。針刺手法，以平補平瀉法。均留針30min。

兩組均每日1次，每6 d休息1 d，4周為1個療程。

1．5 療效評定：采用臨床改良Ashworth評分法來評定痙攣程度，臨床痙攣指數(shù)(clinic spasticity index，CSI)及日常生活能力的評定(acuvlty of dmly liying，scale，ADL)評定。

1．6 記錄及檢測時間：Ashworth評分、CSI和ADL的評定于病人入院時均記錄1次，滿3個療程時再記錄1次。

1．7 統(tǒng)計學處理在SPSS 10.0上進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Ra-dit分析。

2 結(jié) 果

2．1 兩組治療前后Ashworth評分痙攣程度比較。

2．2 兩組臨床痙攣指數(shù)。

3 討 論

腦卒中后偏癱是高級中樞喪失對隨意性運動功能的控制能力，低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式。中樞性癱的恢復過程經(jīng)歷了肌張力低下、反射減弱到肌張力增強，以至于痙攣反射亢進的過程，經(jīng)歷了低級運動中樞控制的聯(lián)合反應、共同運動的釋放到半分離、分離運動的出現(xiàn)，以至于協(xié)調(diào)運動的出現(xiàn)，Brunnstrom將偏癱的恢復分為6個階段。很明顯恢復初期肌張力的快速增高是有意義的，而到痙攣期后，肌張力的進一步增高則限制了病情的恢復。中風后痙攣性癱瘓狀態(tài)多表現(xiàn)上肢出現(xiàn)屈肌群優(yōu)勢的屈曲性痙攣，下肢伸肌群優(yōu)勢的強直性痙攣等現(xiàn)象。根據(jù)現(xiàn)代康復學原理和偏癱的恢復發(fā)展規(guī)律，在痙攣癱瘓的治療中，應以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點，即注重強化上肢伸肌、下肢屈肌運動，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運動，協(xié)調(diào)和平衡主動肌和拮抗肌之肌張力，促進共同運動向分離運動轉(zhuǎn)化，抑制和控制痙攣，建立正常運動模式。

目前針刺治療本病的臨床報道很多，卻有兩種截然不同的觀點，一種是主張以針刺痙攣優(yōu)勢側(cè)(即主動肌群)穴位為主，如上肢主要取陰經(jīng)穴，下肢主要取陽經(jīng)穴，另一種是主張以針刺痙攣劣勢側(cè)(非痙攣側(cè)，即拮抗肌群)穴位為主，如上肢取陽經(jīng)穴，下肢取陰經(jīng)穴。有資料表明，任何疼痛刺激都可引起屈、伸肌的回縮反應，表現(xiàn)出屈肌和伸肌的痙攣。有實驗證明針刺非痙攣側(cè)穴位時肌電圖H/Mmax比值下降幅度明顯大于針刺痙攣側(cè)穴位時的變化，即針刺非痙攣側(cè)穴位更有利于緩解肌痙攣狀態(tài)。因此．我們在臨床取拮抗肌與主動肌不同的穴位，觀察針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的療效。結(jié)果表明，針刺拮抗肌組能夠明顯降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數(shù)，能夠提高病人的ADL，而針刺主動肌組只能提高病人的ADL，沒有降低病人的痙攣程度與臨床痙攣指數(shù)。但由于本研究樣本例數(shù)偏小，還有待今后進一步大樣本討論同種手法、何種補瀉方法對痙攣的影響。

本文編輯 王雅潔