中圖分類號：R543.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0801－03

動脈粥樣硬化(atherosclerosm，AS)不穩(wěn)定斑塊(易損斑塊)的破裂是引起急性冠脈綜合征(ACS)、急性腦梗死等心腦血管病急癥的主要內(nèi)因，關(guān)于AS斑塊穩(wěn)定性的研究，已成為當(dāng)前AS研究領(lǐng)域的前沿和熱點問題。本研究采用高分辨率超聲技術(shù)，觀察頸動脈血流動力學(xué)與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 研究對象：經(jīng)頸動脈超聲檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜－中膜厚度(IMT)≥1.3 mm者即可做出頸動脈粥樣硬化斑塊診斷。頸動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊指扁平斑或硬斑，不穩(wěn)定斑塊指軟斑或潰瘍斑。排除標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲顯示管腔內(nèi)斑塊導(dǎo)致嚴(yán)重血流阻塞或完全無斑塊形成；合并重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等)；嚴(yán)重肝腎功能不全；全身免疫性疾病，嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；急性冠脈綜合征，急性腦卒中。

1．2 研究方法：連續(xù)收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的頸動脈粥樣硬化斑塊病人120例為觀察組，所有病人均進(jìn)行雙側(cè)頸動脈超聲檢查，依照超聲檢查結(jié)果分為兩組，穩(wěn)定斑塊組(60例)和不穩(wěn)定斑塊組(60例)。另設(shè)經(jīng)全面檢查除外各系統(tǒng)疾病且無頸動脈粥樣硬化斑塊的健康體檢人員30名作為健康對照組，男14名，女16名，無腦血管疾病及心、肺、肝、腎疾病史，常規(guī)雙側(cè)頸動脈超聲探查正常。

1．3 頸動脈超聲檢測：采用百勝公司DU6彩色多普勒超聲診斷儀，7 MHz－15 MHz雙深度脈沖探頭，聲速與血流夾角為60度。病人取頭后仰臥位，檢查一側(cè)頸動脈時頭偏向?qū)?cè)約45度，分別檢查左右頸動脈。探頭沿頸動脈走向，自下向上作連續(xù)縱、橫切面掃查。檢測部位包括：頸總動脈(CCA)的遠(yuǎn)端(頸內(nèi)、外動脈分叉水平連線下方1.0 cm－1.5cm)，頸內(nèi)動脈(ICA)起始部(分叉水平上方1.0 cm－1.5 cm)和頸總動脈分叉處(即球部，BIF)，頸外動脈(ECA)。仔細(xì)觀察血管內(nèi)膜及有無斑塊以及斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)。測量阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)。以上所有參數(shù)測量3個心動周期，取其平均值。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t，F(xiàn)檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 各組頸動脈收縮期峰值血流速度。

2．2 各組頸動脈舒張末期血流速度。

2．3 各組頸動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。

3 討 論

AS是常見心腦血管病的病理基礎(chǔ)，頸動脈粥樣硬化是全身AS的一部分，與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎(chǔ)和危險因素，各處AS病變消長存在相關(guān)性。通過高清晰超聲等現(xiàn)代技術(shù)可以較精確觀察頸動脈粥樣硬化病變，被視為反映全身AS病變的“窗口”，已成為國內(nèi)外研究熱點之一。根據(jù)斑塊病理類型及超聲特點，B超將斑塊分為4型，即硬斑、軟斑、扁平斑和潰瘍斑。硬斑和扁平斑因表面有鈣鹽沉積，富含纖維組織屬穩(wěn)定斑塊，而軟斑與潰瘍斑富含有脂質(zhì)及大量的炎性細(xì)胞，易脫落出血，屬不穩(wěn)定斑塊。

正常頸動脈血流為層流，與循環(huán)阻力有關(guān)，頸總動脈及頸外動脈呈高阻力型，頸內(nèi)動脈呈低阻力型。超聲多普勒評價頸動脈血流動力變化的主要指標(biāo)為PSV，EDV，PI，RI。本研究結(jié)果表明，穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組頸動脈PSV，EDV均顯著小于健康對照組，而不穩(wěn)定斑塊組頸動脈PSV，EDV顯著大于穩(wěn)定斑塊組。提示頸動脈粥樣硬化斑塊形成與頸動脈PSV，EDV減小相關(guān)，而在形成斑塊的基礎(chǔ)上，PSV，EDV增大則與斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)。不穩(wěn)定斑塊組較穩(wěn)定斑塊組血流速度增大的原因，考慮是不穩(wěn)定斑塊組較穩(wěn)定斑塊組狹窄程度增大所致。

PI值是反映動脈壁順應(yīng)性的指標(biāo)，順應(yīng)性大則意味著動脈壁柔軟，對泵血增量的緩沖作用強，順應(yīng)性低則彈性貯藏效應(yīng)減弱。RI值則提示外周阻力的高低。穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組頸動脈CCA，BIF，ICA的PI顯著低于健康對照組(P＜0.05)，RI顯著高于健康對照組；穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。提示頸動脈PI降低及RI增高，與頸動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān)。

血流動力學(xué)異常改變是頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的主要危險因素之一，而AS往往同時累及全身各重要器官如心、腦、腎等，通過頸動脈這一“窗口”監(jiān)測病人血流動力學(xué)的異常改變，可作為考察AS斑塊穩(wěn)定性狀況的重要參考指標(biāo)，有助于及早采取措施穩(wěn)定斑塊，從而改善預(yù)后。

本文編輯 王雅潔