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        頸動脈血流動力學(xué)與斑塊穩(wěn)定性的超聲研究

        2007-12-31 00:00:00鄭廣娟張文高劉龍濤殷鏡海王姍姍劉美霞

        中圖分類號:R543.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-1349(2007)09-0801-03

        動脈粥樣硬化(atherosclerosm,AS)不穩(wěn)定斑塊(易損斑塊)的破裂是引起急性冠脈綜合征(ACS)、急性腦梗死等心腦血管病急癥的主要內(nèi)因,關(guān)于AS斑塊穩(wěn)定性的研究,已成為當(dāng)前AS研究領(lǐng)域的前沿和熱點問題。本研究采用高分辨率超聲技術(shù),觀察頸動脈血流動力學(xué)與斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象:經(jīng)頸動脈超聲檢查,發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)≥1.3 mm者即可做出頸動脈粥樣硬化斑塊診斷。頸動脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定斑塊,穩(wěn)定斑塊指扁平斑或硬斑,不穩(wěn)定斑塊指軟斑或潰瘍斑。排除標(biāo)準(zhǔn)頸動脈超聲顯示管腔內(nèi)斑塊導(dǎo)致嚴(yán)重血流阻塞或完全無斑塊形成;合并重度心肺功能不全、重度心律失常(快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等);嚴(yán)重肝腎功能不全;全身免疫性疾病,嚴(yán)重感染;惡性腫瘤;急性冠脈綜合征,急性腦卒中。

        1.2 研究方法:連續(xù)收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的頸動脈粥樣硬化斑塊病人120例為觀察組,所有病人均進(jìn)行雙側(cè)頸動脈超聲檢查,依照超聲檢查結(jié)果分為兩組,穩(wěn)定斑塊組(60例)和不穩(wěn)定斑塊組(60例)。另設(shè)經(jīng)全面檢查除外各系統(tǒng)疾病且無頸動脈粥樣硬化斑塊的健康體檢人員30名作為健康對照組,男14名,女16名,無腦血管疾病及心、肺、肝、腎疾病史,常規(guī)雙側(cè)頸動脈超聲探查正常。

        1.3 頸動脈超聲檢測:采用百勝公司DU6彩色多普勒超聲診斷儀,7 MHz-15 MHz雙深度脈沖探頭,聲速與血流夾角為60度。病人取頭后仰臥位,檢查一側(cè)頸動脈時頭偏向?qū)?cè)約45度,分別檢查左右頸動脈。探頭沿頸動脈走向,自下向上作連續(xù)縱、橫切面掃查。檢測部位包括:頸總動脈(CCA)的遠(yuǎn)端(頸內(nèi)、外動脈分叉水平連線下方1.0 cm-1.5cm),頸內(nèi)動脈(ICA)起始部(分叉水平上方1.0 cm-1.5 cm)和頸總動脈分叉處(即球部,BIF),頸外動脈(ECA)。仔細(xì)觀察血管內(nèi)膜及有無斑塊以及斑塊的形態(tài)、大小及性質(zhì)。測量阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期峰值血流速度(EDV)。以上所有參數(shù)測量3個心動周期,取其平均值。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t,F(xiàn)檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 各組頸動脈收縮期峰值血流速度。

        2.2 各組頸動脈舒張末期血流速度。

        2.3 各組頸動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)。

        3 討 論

        AS是常見心腦血管病的病理基礎(chǔ),頸動脈粥樣硬化是全身AS的一部分,與冠狀動脈、腦動脈粥樣硬化有共同的病理基礎(chǔ)和危險因素,各處AS病變消長存在相關(guān)性。通過高清晰超聲等現(xiàn)代技術(shù)可以較精確觀察頸動脈粥樣硬化病變,被視為反映全身AS病變的“窗口”,已成為國內(nèi)外研究熱點之一。根據(jù)斑塊病理類型及超聲特點,B超將斑塊分為4型,即硬斑、軟斑、扁平斑和潰瘍斑。硬斑和扁平斑因表面有鈣鹽沉積,富含纖維組織屬穩(wěn)定斑塊,而軟斑與潰瘍斑富含有脂質(zhì)及大量的炎性細(xì)胞,易脫落出血,屬不穩(wěn)定斑塊。

        正常頸動脈血流為層流,與循環(huán)阻力有關(guān),頸總動脈及頸外動脈呈高阻力型,頸內(nèi)動脈呈低阻力型。超聲多普勒評價頸動脈血流動力變化的主要指標(biāo)為PSV,EDV,PI,RI。本研究結(jié)果表明,穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組頸動脈PSV,EDV均顯著小于健康對照組,而不穩(wěn)定斑塊組頸動脈PSV,EDV顯著大于穩(wěn)定斑塊組。提示頸動脈粥樣硬化斑塊形成與頸動脈PSV,EDV減小相關(guān),而在形成斑塊的基礎(chǔ)上,PSV,EDV增大則與斑塊的不穩(wěn)定性密切相關(guān)。不穩(wěn)定斑塊組較穩(wěn)定斑塊組血流速度增大的原因,考慮是不穩(wěn)定斑塊組較穩(wěn)定斑塊組狹窄程度增大所致。

        PI值是反映動脈壁順應(yīng)性的指標(biāo),順應(yīng)性大則意味著動脈壁柔軟,對泵血增量的緩沖作用強,順應(yīng)性低則彈性貯藏效應(yīng)減弱。RI值則提示外周阻力的高低。穩(wěn)定斑塊組、不穩(wěn)定斑塊組頸動脈CCA,BIF,ICA的PI顯著低于健康對照組(P<0.05),RI顯著高于健康對照組;穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義。提示頸動脈PI降低及RI增高,與頸動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關(guān)。

        血流動力學(xué)異常改變是頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性的主要危險因素之一,而AS往往同時累及全身各重要器官如心、腦、腎等,通過頸動脈這一“窗口”監(jiān)測病人血流動力學(xué)的異常改變,可作為考察AS斑塊穩(wěn)定性狀況的重要參考指標(biāo),有助于及早采取措施穩(wěn)定斑塊,從而改善預(yù)后。

        本文編輯 王雅潔

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