摘要：目的探討早發(fā)冠心病心血瘀阻證甲襞微循環(huán)變化的特點(diǎn)，為臨床辨證提供依據(jù)。方法：早發(fā)冠心病心血瘀阻證組53例，健康對(duì)照組66例，采用北京福凱公司生產(chǎn)的XTW－J微循環(huán)彩色顯微分析儀，按田牛教授加權(quán)積分法計(jì)分設(shè)計(jì)，測(cè)定甲襞微循環(huán)指標(biāo)。結(jié)果：早發(fā)冠心病心血瘀阻證甲襞微循環(huán)與正常對(duì)照組比較，早發(fā)冠心病心血瘀阻證病人輸出支管徑與袢頂管徑較大(P＜0.05)，而流速顯著減慢(P＜0.01)；血管粗細(xì)不均、管袢畸形、紅細(xì)胞聚集、參出、出血、血色、乳頭下靜脈叢的積分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論：早發(fā)冠心病心血瘀阻證甲襞微循環(huán)的形態(tài)指標(biāo)、流態(tài)指標(biāo)、袢周指標(biāo)都有一定程度改變，甲襞微循環(huán)檢測(cè)為早發(fā)冠心病辨證提供了客觀定量的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：早發(fā)冠心??；心血瘀阻證；甲襞微循環(huán)

中圖分類號(hào)：R541.4 P，256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0803－02

冠心病(coronary heart disease，CHD)是一種嚴(yán)重危害人們身體健康的常見心血管疾病，如果CHD發(fā)生時(shí)的年齡較輕(男≤55歲，女≤65歲)，稱為早發(fā)CHD，其病機(jī)雖有血瘀、痰阻、寒凝、氣滯之別，但其基本的病機(jī)則是心脈不通，因此心血瘀阻是早發(fā)CHD最主要的病理之一。微循環(huán)障礙是血瘀證的基本病理改變之一，主要表現(xiàn)為微血管中血行不暢，血流瘀滯，流態(tài)改變等。而甲襞微循環(huán)(nad fold microcnculation，NFM)在一定程度上可以反映全身微循環(huán)的狀態(tài)。本研究從甲襞微循環(huán)的各項(xiàng)指標(biāo)來觀察早發(fā)冠心病心血瘀阻證微循環(huán)變化特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 觀察對(duì)象：健康對(duì)照組(A組)66例，參照世界衛(wèi)生組織確定健康的定義與10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)入選，年齡30歲～55歲(47－63歲±8－15歲)，其中男30例，女23例，經(jīng)病史調(diào)查、體格檢查和必要的理化檢查，皆證實(shí)為健康人。早發(fā)冠心病心血瘀阻證組(B組)53例，參照1979國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題報(bào)告及關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議。冠心病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家中醫(yī)管理局醫(yī)政司胸痹急癥組、中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》。年齡29歲～55歲(46－06歲±9－43歲)，男30例，女23例。經(jīng)病史調(diào)查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、臨床癥狀、體、征舌脈象，確診為早發(fā)冠心病心血瘀阻證病人。兩組觀察對(duì)象男性年齡均＜55歲，女性年齡均＜60歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組間性別、年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 方法：采用北京福凱公司生產(chǎn)的XTW－J微循環(huán)彩色顯微分析儀，其軟件是按田牛教授加權(quán)積分法計(jì)分設(shè)計(jì)的。檢測(cè)前24 h內(nèi)受檢者盡量避免服用血管收縮、擴(kuò)張或心肌興奮、抑制藥物，前1 h避免激烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)，不進(jìn)食辛辣、酒類、檳榔等刺激性食品。定于每天上午08:00－12:00由同一專業(yè)人員進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)室溫恒定在15℃－25℃，受檢前安靜休息10 min－30 min，消除緊張心理，先調(diào)好冷光源，斜射45度角，受檢者在安靜狀態(tài)下，取坐位，上臂自然平伸，將左手無名指甲襞涂上香柏油，放于固定指槽中，保持與心臟同一水平(與第四肋骨胸骨端平齊)，進(jìn)入電腦甲襞分析軟件，注意比例尺標(biāo)定，先低倍鏡下觀察管袢形態(tài)、清晰度、粗細(xì)、畸形、交叉、真皮乳頭及乳頭下靜脈叢等，再從高倍鏡下檢測(cè)輸入支管徑、輸出支管徑、袢頂管徑、管袢長度、管袢數(shù)目及微血管流速等。其檢測(cè)數(shù)據(jù)由計(jì)算機(jī)自動(dòng)顯示，取3次所測(cè)平均值，點(diǎn)擊數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與圖像儲(chǔ)存。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：檢測(cè)值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS 14.0版統(tǒng)計(jì)軟件在計(jì)算機(jī)上完成。

2 結(jié) 果

2．1 兩組的甲襞微循環(huán)檢測(cè)值，早發(fā)冠心病心血瘀阻證病人輸出支管徑、袢頂管徑較大(P＜0.05)，微血管流速顯著減慢(P＜0.01)，兩組管袢數(shù)目、輸入支管徑無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2．2 兩組甲襞微循環(huán)各積分值的比較，早發(fā)冠心病心血瘀阻證病人粗細(xì)不均、管袢畸形、紅細(xì)胞聚集、血色、出血的積分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)，清晰度、管袢交叉無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。早發(fā)冠心病心血瘀阻證病人滲出、乳頭下靜脈叢的積分增高(P＜0.05)，總積分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討 論

早發(fā)冠心病屬胸痹、真心痛范疇，主要是由于寒凝、情志、體虛因素引起的血行不暢，心血痹阻，脈絡(luò)不通，中醫(yī)證型中以血瘀居多。研究發(fā)現(xiàn)冠心病心血瘀阻證存在微循環(huán)嚴(yán)重阻礙，微血管畸形，管徑變細(xì)，流速變慢，出現(xiàn)白色微血栓等，同時(shí)血液流變學(xué)發(fā)生改變，呈高度濃、黏、聚狀態(tài)等，說明冠心病在發(fā)病過程中存在著血瘀病理現(xiàn)象。

甲襞微循環(huán)檢測(cè)具有快速、簡便、無創(chuàng)傷、易被病人接受等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病與非冠心病甲襞微循環(huán)的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)冠心病組形態(tài)、流態(tài)、袢周和總積分均顯著高于非冠心病組(P＜0.01)，提示甲襞微循環(huán)檢查有助于冠心病的診斷。

本研究結(jié)果提示，早發(fā)冠心病心血瘀阻證出現(xiàn)甲襞微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為血細(xì)胞流速減慢、紅細(xì)胞聚集、血色加深、管袢出血、滲出、輸出支及袢頂管徑增粗、粗細(xì)不均、管袢畸形、乳頭下靜脈叢增多。提示早發(fā)冠心病心血瘀阻證存在外周微循環(huán)的血液流態(tài)及微血管的功能障礙，同時(shí)微血管結(jié)構(gòu)存在一些改變。因此，甲襞微循環(huán)檢測(cè)為早發(fā)冠心病心血瘀阻證提供了客觀指標(biāo)。

本文編輯 王雅潔