摘要：目的：觀察柴胡陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：隨機(jī)將58例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病人分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以柴胡陷胸湯煎劑口服。觀察兩組治療前后臨床癥狀、體征、硝酸甘油耗減量、血脂水平、心血管事件發(fā)生率及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組在臨床療效、硝酸甘油耗減量、調(diào)節(jié)血脂代謝、心血管事件發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論：柴胡陷胸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；柴胡陷胸湯；硝酸甘油

中圖分類號：R541.4 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0806－03

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征(ACS)的一個(gè)類型，是發(fā)生心臟事件的高危對象。近年研究證實(shí)，在破裂的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上合并血栓形成是其重要發(fā)病機(jī)制。2003年6月－2005年8月我院采用柴胡陷胸湯配合常規(guī)西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，并設(shè)28例純西醫(yī)治療者為對照組，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年ACC/AHA制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》。

1．2 一般資料：入選的58例不穩(wěn)定型心絞痛病人，均為湖南省中醫(yī)院心血管內(nèi)科2002年6月－2005年8月收治的住院病例，男39例，女19例，年齡43歲～79歲(63－25歲±3－68歲)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組30例，男20例，女10例；對照組28例，男19例，女9例。兩組年齡、性別、伴發(fā)病、左室射血分?jǐn)?shù)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法：兩組均給予間斷吸氧，對照組用螺內(nèi)酯(魯南欣康)片40 mg口服，每日1次；腸溶阿司匹林片100 mg，每日1次；美托洛爾(倍他樂克)12.5 mg～25.0 mg，口服每日2次。如心絞痛發(fā)作頻繁或心肌缺血嚴(yán)重加用硝酸甘油5 mg，加生理鹽水或5％葡萄糖液100 mL中靜脈輸注，每日1次，有合并癥者對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用柴胡陷胸湯，組方：柴胡10 g，黃芩10 g，半夏10 g，人參10 g，黃連5 g，瓜蔞25g，丹參15 g，九香蟲10 g，白芍20 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1劑，分2次服。兩組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察治療2個(gè)療程。

1．4 觀察指標(biāo)治療期間心絞痛疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、每日發(fā)作的次數(shù)及誘發(fā)原因。記錄治療期間硝酸甘油用量和緩解時(shí)間。中醫(yī)證候評定參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》。采用半定量計(jì)分法，主癥無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分，次癥無為0分，輕為1分，中為1分，重為3分。證候療效采用尼莫地平法，顯效：證候全部消失，積分為0或治療前后證候積分減分率≥66.6％者，有效．治療前后證候減分率≥33.3％，而＜66.6％；無效：治療前后證候減分率＜33.3％；加重：治療后癥狀積分超過治療前者。治療前后各描記靜息心電圖1次。治療前后空腹采靜脈血測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LHL－C)；分別于治療8周、12周和6個(gè)月時(shí)隨訪。調(diào)查監(jiān)測兩組ACS的心血管事件的發(fā)生次數(shù)及缺血事件(心臟性猝死、心肌梗死及心絞痛惡化需住院治療)。治療期間觀察有無不良反應(yīng)及一般性安全檢測，如血、尿、便常規(guī)和肝、腎功能等。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；等級資料用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組心絞痛癥狀療效比較。

2．2 兩組硝酸甘油耗減量。

2．3 兩組血脂比較。

2．4 兩組心血管事件總發(fā)生率。

2．5 安全性評價(jià)：治療過程中觀察組與對照組均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及口干、眩暈等不良反應(yīng)。治療前后查三大常規(guī)及肝、腎功能和血生化均未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種嚴(yán)重并具潛在危險(xiǎn)的臨床狀態(tài)，約15％～35％的病例可能發(fā)展為急性心肌梗死或猝死。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機(jī)制與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰、出血、部分性血栓形成以及冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣缺氧而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關(guān)。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)胸痹、真心痛的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性冠脈綜合征為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床表現(xiàn)為氣虛、陽虛、陰虛及氣陰兩虛或氣陽兩虛的本虛證，氣滯、血瘀、痰阻、寒凝的標(biāo)實(shí)證，且血瘀是普遍存在的病理特點(diǎn)。加之近年來隨生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，內(nèi)生痰濁瘀阻發(fā)生胸痹心痛病人日益增多。痰瘀互結(jié)，易阻滯氣機(jī)，致肝失疏瀉，郁久化熱，進(jìn)一步加重病情，如此形成惡性循環(huán)，故治宜以和解清熱、祛痰開痹為主，兼以行氣活血。

柴胡陷胸湯(柴胡、黃連、黃芩、半夏、瓜蔞、人參、生姜等)出自《通俗傷寒論》，作為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，此方兼?zhèn)涠街L，具有和解兼開降之效，能泄能開，能降能通，有清熱祛濕、化痰消痞、寬胸開膈、和解少陽之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而又無苦寒傷正之弊。本方結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精當(dāng)，只須略施加減，對切合本方病機(jī)的疾病都有良好的療效。筆者在原方中加入丹參、九香蟲活血通絡(luò)止痛；白芍、甘草柔肝止痛，更助開痹止痛之功。

本組研究結(jié)果表明，柴胡陷胸湯在緩解癥狀，改善中醫(yī)臨床證候，減少硝酸甘油用量，調(diào)節(jié)血脂代謝，減少心血管事件發(fā)生均明顯優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。謝宇峰等采用柴胡陷胸湯化裁治療穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好的臨床療效，故柴胡陷胸湯用于治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。至于其中醫(yī)和解化痰與西醫(yī)擴(kuò)冠、降脂、穩(wěn)定斑塊等相關(guān)機(jī)制，有待進(jìn)一步深入探討與研究。

本文編輯 王雅潔