摘要：目的：評價銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床效果及對血管內(nèi)皮的保護(hù)和撫自由基作用。方法：將60例急性腦梗死病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組予銀杏達(dá)莫治療，對照組予曲克蘆丁(維腦路通)治療，觀察兩組治療前后一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量變化及神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動量表(ADL)評分的變化。結(jié)果治療組治療14 d后NO，ET，MDA的含量降低，SOD含量升高；神經(jīng)功能缺損評分和ADL評分均下降。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液能保護(hù)血管內(nèi)皮功能，清除自由基，改善腦血液循環(huán)，減輕腦梗死病人神經(jīng)功能缺損，提高病人獨(dú)立生活能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死，急性；銀杏達(dá)莫注射液；維腦路通

中圖分類號：R743.33 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0881－02

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管病變，銀杏達(dá)莫治療注射液作為常用的活血化瘀藥物，在急性腦梗死的治療方面發(fā)揮著重要的作用。本研究采用隨機(jī)單盲對照實(shí)驗(yàn)的方法，觀察銀杏達(dá)莫注射液與曲克蘆丁(維腦路通)注射液的療效，旨在進(jìn)一步評價銀杏達(dá)莫治療腦梗死的療效和安全性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的腦梗死病人60例，隨機(jī)分為銀杏達(dá)莫組(治療組)和維腦路通組(對照組)，治療組30例，男18例，女12例，年齡37歲～75歲，平均62、4歲，其中重型3例，中型19例，輕型8例。對照組30例，男19例，女11例；年齡41歲～74歲，平均年齡61、5歲；其中重型3例，中型17例，輕型10例。兩組病人在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評分、合并癥等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 治療方法：治療組用銀杏達(dá)莫注射液10 mL、胰島素4U，加入10％葡萄糖200 mL，每日1次，靜脈輸注。對照組用維腦路通1g、胰島素4U，加入10％葡萄糖200 mL。兩組均同時用畢奧星15mL加入生理鹽水200mL靜脈輸注，14 d為1個療程，依病情需要加用甘露醇脫水治療。在治療前和治療14 d后分別采集靜脈血檢測一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量，4周后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動量表(ADL)評分。

1．3 實(shí)驗(yàn)室檢查：全部病人于入院當(dāng)天或第2天清晨采空腹靜脈血，NO用硝酸還原法，ET用放射免疫分析法，SOD用鄰苯三酚自氧化酶法，MDA用硫代巴比妥法，均按說明書方法由專業(yè)技師嚴(yán)格操作。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照第四屆全國腦血管病會議評分標(biāo)準(zhǔn)，ADL量表，顯效．治療后量表積分下降≥2/3；有效：積分下降1/3～2/3；無效·積分下降不足1/3。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理均用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 10.0分析處理。采用t檢驗(yàn)和X²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2．2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分。

2．3 兩組ADL積分比較。

3 討 論

銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，每1 mL含總黃酮醇苷0.92mg～1.38 mg，雙嘧達(dá)莫0.36 mg～0.44 mg。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張腦血管作用，雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死，在改善癥狀、加快神經(jīng)功能恢復(fù)、減少致殘率等方面，均有較好的效果。

急性腦梗死的病理生理機(jī)制較復(fù)雜，當(dāng)腦梗死后由于腦組織缺血缺氧，應(yīng)激性ET升高，繼而引起鈣離子內(nèi)流并產(chǎn)生自由基。腦梗死后由于血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常變化激發(fā)了大量自由基產(chǎn)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過機(jī)體的清除能力，造成自由基堆積和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，形成脂質(zhì)過氧化物。本研究結(jié)果提示，銀杏達(dá)莫注射液可以降低NO和ET的毒性作用，提高SOD含量，從而有效拮抗過氧化物損傷，清除自由基，保護(hù)腦細(xì)胞，減少腦細(xì)胞凋亡。另外銀杏達(dá)莫的銀杏內(nèi)酯B具有很強(qiáng)的血小板活化因子(PAF)受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原，減少血栓形成和改善血液循環(huán)，能有效治療腦梗死而無明顯毒副反應(yīng)，是治療和預(yù)防急性腦梗死的頗具應(yīng)用前景的良藥。

本文編輯 王雅潔