摘要：目的：觀察氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素聯(lián)合治療急性冠脈綜合征(ACS)的臨床療效。方法：將75例ACS病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀10mg/d；同時(shí)皮下莊射低分子肝素5 000U，每12 h1次，連續(xù)7 d。治療前后觀察心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段位移、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)等。結(jié)果：治療組用藥后心絞痛發(fā)作頻率由(8.3±2.1)次/月減為(1.8±1.4)次/月(P＜0.01)；ST段位移由(1.70±1.13)mm降力(0.37±0.71)mm(P＜0.01)；APTT用藥前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:對(duì)ACS病人，盡早聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素治療，可以減少心絞痛發(fā)作頻率。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征，氯吡格雷；阿托伐他汀；低分子肝素，心電圖

中圖分類號(hào)：R541.4 R256.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0883－02

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病急，變化快，臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)性極不均一等，極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ赖炔涣际录?。有兩個(gè)處理策略已經(jīng)達(dá)成共識(shí)：一是早期有創(chuàng)策略，對(duì)合適病例實(shí)施血運(yùn)重建；二是早期保守治療策略，對(duì)于大多數(shù)病人首先使用藥物治療。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素聯(lián)合治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇2003年11月－2005年6月住院的急性冠脈綜合征病人75例，診斷依據(jù)2000年ACC/AHA關(guān)于ACS的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，治療組37例，男26例，女11例，年齡(64、8±7、1)歲；對(duì)照組38例，男28例，女10例，年齡(65、4±70)歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 方法：對(duì)照組入院后根據(jù)病情選用硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、阿司匹林等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加服氯吡格雷(商品名：波立維，法國(guó)賽諾菲公司生產(chǎn))75 mg/d，每晚一次頓服；阿托伐他汀(商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/d，晨起一次頓服，連續(xù)用藥4周，同時(shí)皮下注射低分子肝素(商品名-齊征，齊魯制藥廠生產(chǎn))5000u，每12 h應(yīng)用1次，連用7 d。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖ST段位移、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

兩組ACS病人治療后APTT變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組組內(nèi)及兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、ST段位移比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

ACS共同的病理生理特征是冠狀動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，表面血栓形成，導(dǎo)致病變遠(yuǎn)端血管完全性或者是非完全性閉塞，發(fā)生心肌缺血或是原有缺血惡化或發(fā)生心肌壞死。次要機(jī)制是斑塊破裂和內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管收縮和痙攣，可以與血栓形成并存，也可以單獨(dú)存在。另外，斑塊因脂質(zhì)浸潤(rùn)而增大，也是ACS的發(fā)病原因，但少見(jiàn)。氯吡格雷是一種新型抗血小板二磷酸腺苷(ADP)藥物。即ADP受體拮抗劑，可以減弱由ADP誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，并減少血小板一單核巨噬細(xì)胞及血小板 白細(xì)胞的交聯(lián)發(fā)生，主要抗白血栓。目前，氯吡格雷地位加強(qiáng)，已被推薦用于全部ACS病人。低分子肝素分子量小，(4000～6500)道爾頓。其抗因子X(jué) a的作用是普通肝素的(2～4)倍，抗Ⅱa的作用弱于后者，由于它不易被血小板第Ⅳ因子滅活，對(duì)血小板功能影響減小，減少了血小板引起的出血，故常規(guī)劑量無(wú)需監(jiān)測(cè)。阿托伐他汀屬于他汀類降血脂藥，具有很好的降脂作用，通過(guò)減少低密度脂蛋白水平，縮小斑塊內(nèi)脂核，減少斑塊表面張力，增加內(nèi)皮細(xì)胞，加固斑塊纖維帽；恢復(fù)內(nèi)皮功能，抗炎，減弱單核細(xì)胞的趨化作用，減少斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)目：抑制巨噬細(xì)胞分泌酶的能力，終于使斑塊趨于穩(wěn)定，防止斑塊破裂。

本研究發(fā)現(xiàn)，在服用氯吡格雷、阿托伐他汀藥物4周，連續(xù)應(yīng)用低分子肝素7d后，通過(guò)臨床觀察及心電圖檢查，對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心肌缺血，有利于心電圖ST段的改善。另外，還觀察到無(wú)明顯的不良反應(yīng)。個(gè)別病人使用阿托伐他汀后，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高，可能與脂肪肝有關(guān)系，繼續(xù)治療轉(zhuǎn)氨酶下降；極少數(shù)病人出現(xiàn)皮膚紫癜但均較輕微，不影響治療。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用，在抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、防止破裂、防止痙攣、改善內(nèi)皮功能有協(xié)同作用，療效確切。

本文編輯 王雅潔