摘要：目的探討丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪聯(lián)合治療慢性肺心病急性發(fā)作期的臨床療效。方法：120例慢性肺心病急性發(fā)作期病人隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組(55例)給予氧療、改善通氣、控制感染、祛痰、平喘等常規(guī)治療，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合黃芪組(治療組，65例)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹拳酮ⅡA磺酸鈉、黃芪。兩組均以10 d為1個(gè)行程，療程結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)兩組臨床療效，并觀察心率、血氧飽和度等變化。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組總有效率為98.46％，明顯高于對(duì)照組的81.81％(P＜0.05)。兩組心率、血氧飽和度治療后均較治療前改善明顯(P＜0.05)。結(jié)論丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪聯(lián)合治療可改善慢性肺心病急性發(fā)作期的血虛微循環(huán)障礙，降低肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能。

關(guān)鍵詞：肺心?。坏⑼駻磺酸鈉；黃芪

中圖分類號(hào)：R541.5 R256.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672－1349(2007)09－0797－02

呼吸道感染是導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作的主要原因，低氧血癥、微循環(huán)障礙、血漿及全血黏度增高和紅細(xì)胞增多等存在于整個(gè)病程之中。動(dòng)物及體外試驗(yàn)證實(shí)，黃芩等中藥不僅有較強(qiáng)廣譜抗菌作用，而且尚有抗病毒功效，尤其對(duì)流感病毒；丹參酮對(duì)金黃色葡萄球菌及其耐藥菌株有較強(qiáng)抑菌作用。本研究觀察了丹參酮ⅡA磺酸鈉聯(lián)合黃芪注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期病人的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料2004年12月－2006年12月在我科住院的急性肺心病病人，符合i980年全國第三次肺心病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入選病例120例，采取隨機(jī)分組法分為丹參酮聯(lián)合黃芪組(治療組)和常規(guī)組(對(duì)照組)。治療組65例，男37例，女28例，年齡39歲85歲(66歲±13歲)。對(duì)照組55例，男35例，女20例，41歲～80歲(64歲±11歲)。全部病例均有慢性支氣管炎、慢性肺源性心臟病史及體征。肺心病病程最短1年，最長43年。其中并發(fā)心律失常76例，酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂54例，肺性腦病21例，多臟器功能衰竭7例。兩組病人在性別、年齡、病史、病情、并發(fā)癥等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療方法：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，根據(jù)痰培養(yǎng)或痰涂片細(xì)菌染色選用相應(yīng)2組或2組以上抗生素控制感染，解除支氣管痙攣、化痰、平喘、霧化吸入、改善肺通氣功能、糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂、腎上腺糖皮質(zhì)激素等應(yīng)用，并根據(jù)血氧飽和度、心功能檢查及時(shí)給予呼吸興奮劑、強(qiáng)心劑和/或利尿劑應(yīng)用等綜合治療。治療組在上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)公司上海第一制藥廠生產(chǎn)，每2 mL含丹參酮ⅡA磺酸鈉10 mg)40 mg－80 mg、黃芪注射液(中國科學(xué)院成都地奧九泓制藥廠生產(chǎn))40 mL 加入5％葡萄糖液250 mL中靜脈輸注，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、發(fā)紺、心率、心律、血壓、頸靜脈怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫及能否平臥等臨床癥狀和體征，并檢測血氧飽和度、心率等。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等臨床癥狀明顯緩解，發(fā)紺、水腫消失或明顯減輕，肺部干濕性啰音消失或明顯減少，心功能改善達(dá)2級(jí)以上，心率降至100/min以下，血氧飽和度接近正常，達(dá)92％以上。有效：上述臨床癥狀有所緩解，發(fā)紺、水腫減輕，肺部干濕性啰音減少，心功能改善達(dá)級(jí)以上，心率降至110/min以下，早搏減少，血氧飽和度升高，達(dá)90％以上。無效：上述臨床癥狀無緩解或加重，發(fā)紺、水腫無減輕，肺部干濕性口羅音不減少或增多，心功能無改善，心率無變化，血氧飽和度無明顯提高。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)率的比較采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較

2．2 兩組心率、血氧飽和度變化情況治療前兩組均有不同程度心率增快。治療后治療組改善率96.6％，對(duì)照組為85.7％(P＜0.05)。

2．3 安全性觀察：治療組病人有個(gè)別出現(xiàn)頭痛、面紅等不良反應(yīng)，但均能耐受，未發(fā)現(xiàn)有其他明顯副反應(yīng)。

3 討 論

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要成分是丹參酮ⅡA磺酸鈉，具有活血化瘀、抑制血小板聚集、降低血液黏滯度、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善全身微循環(huán)、清除氧自由基、改善織缺氧、抗炎等作用。丹參酮具有抗炎和抗內(nèi)毒素作用，并具有與阿托品相似的M－膽堿能受體的作用，對(duì)解除支氣管痙攣有一定的作用。最近研究還顯示，丹參具有直接擴(kuò)張肺血管、增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)目，抑制血小板聚集，加速肺內(nèi)微血管流速，阻抑肺血管特別是肺泡內(nèi)肺動(dòng)脈發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑和保護(hù)缺氧損傷內(nèi)皮細(xì)胞等作用，從而改善肺動(dòng)脈高壓。減輕右心后負(fù)荷，控制肺心病的急性發(fā)作。丹參酮ⅡA磺酸鈉還能改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，在一定劑量下亦能增強(qiáng)心肌收縮力。因丹參酮ⅡA有抗心律失常作用?？捎糜诜涡牟∫鸬男穆墒С?，丹參酮ⅡA注射液能顯著慢性肺心病急性加重期病人的血流動(dòng)力學(xué)，故為治療肺心病的一種安全有效的藥物。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃芪具有益氣補(bǔ)虛、升陽固表、止汗、利水消腫、強(qiáng)心健體等功效。黃芪注射液的主要成分是黃芪多甙，具有較強(qiáng)的正性肌力作用，使血管擴(kuò)張，增加心肌血流量，減輕心肌缺血，從而起到保護(hù)心肌和改善心功能的作用。同時(shí)，黃芪還能改善血液流變學(xué)，降低血液黏滯度和血小板聚集，改善微循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，故能較快地改善病人心悸、胸悶、氣促、水腫等臨床癥狀，使病人心功能得以恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還證明，黃芪能增加抗缺氧能力，防止脂質(zhì)過氧化，增強(qiáng)體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞的活性，減少感冒等誘發(fā)因素，增強(qiáng)機(jī)體菲特異性免疫和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力等多種功能。慢性肺源性心臟病由于機(jī)體長期缺氧而處于高凝、高聚、高黏狀態(tài)，而肺動(dòng)脈高壓又使右心負(fù)荷不斷增加。丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪注射液的藥理作用，恰恰緩解了肺動(dòng)脈高壓，改善了高凝、高聚、高黏狀態(tài)，提高了機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，保護(hù)了各臟器的功能。由于微循環(huán)的改善，也可使氣體的彌散功能有所提高。二者合用可起到相輔相成的協(xié)同作用，達(dá)到了治療目的。本研究中丹參酮ⅡA磺酸鈉和黃芪注射液應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng)。二藥合用后是否還可產(chǎn)生其他的協(xié)同作用，還有待于進(jìn)一步研究。

本文編輯 王雅潔