摘要：目的：觀察亞低溫治療重癥腦卒中病人的臨床療效。方法：將90例重癥腦卒中病人分為兩組，治療組入院即給予亞低溫治療，其他治療兩組相同。兩組在治療前后均行神經(jīng)功能缺損評分和臨床療效評定。結(jié)果：治療后兩組病人神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低，且亞低溫組較對照組下降更明顯(P＜0.05)；亞低溫組與對照組有效率分別力93.3％和75.6％，兩組療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論重癥腦卒中早期給予亞低溫治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)及改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：重癥腦卒中；亞低溫；神經(jīng)功能缺損評分

中圖分類號：R743.1 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0898－02

亞低溫具有腦保護作用，可作為神經(jīng)保護治療的有效措施。我科2003年1月－2005年12月對45例重癥腦卒中病人，采用亞低溫治療，取得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇重癥腦卒中病人90例，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查確診，符合急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。重癥急性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)．神經(jīng)功能缺損評分＞31分或意識障礙分級Ⅱ級以上。90例重癥急性腦卒中病人隨機分為亞低溫組(治療組)45例和對照組45例。治療組男29例，女16例，年齡50歲～81歲(64、2歲±5、7歲)，神經(jīng)功能缺損評分(21、32±7、58)分，其中腦出血23例，腦梗死17例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。對照組男30例，女15例，年齡48歲～82歲(56、8±6、5)歲，神經(jīng)功能缺損評分(20、26+8、52)分，其中腦出血22例，腦梗死17，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。兩組病人的年齡、既往史、發(fā)病時間、腦卒中的病灶部位、神經(jīng)功能缺損評分、并發(fā)癥等經(jīng)統(tǒng)計分析均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞.05)，具有可比性。

1．2 治療方法：兩組均予降顱壓、保護腦細(xì)胞、防止感染及預(yù)防并發(fā)癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療技術(shù)(選用珠海和佳亞低溫治療儀)：入院后病人頭部置冰帽，采用控溫毯，保持腋溫在33℃～34℃，同時定時予氯丙嗪50 mg加異丙嗪50 mg肌肉注射以減少病人寒戰(zhàn)肌肉顫動，亞低溫治療時間1 d－7 d。復(fù)溫方法：逐步自然復(fù)溫，先停藥物，再撤冰帽，最后撤去控溫毯，24 h達(dá)到正常體溫。亞低溫治療同時進(jìn)行心電、血壓、呼吸、脈搏、體溫等監(jiān)測。兩組在治療2周后復(fù)查頭顱CT、根據(jù)病情行神經(jīng)功能缺損評分及臨床療效評定。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲卒中評分量表和1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，缺損分降低90％以上為基本痊愈；降低46％～89％為顯著進(jìn)步；降低18％～45％為進(jìn)步；18％以下為無變化；缺損分增加18％以上為惡化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，療效比較采用X²檢驗，P＜.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床療效比較。

2．2 兩組臨床神經(jīng)功能缺損評分比較。

2．3 不良反應(yīng)：兩組未見明顯不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

相當(dāng)多的研究已證實，亞低溫是最理想的腦保護措施，能明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。其機制可能包括以下幾個方面：降低腦耗氧量，維持正常腦血流和細(xì)胞能量代謝，減輕乳酸堆積與降低顱內(nèi)壓力，當(dāng)體溫降至32℃，腦的耗氧量為正常時的50％～55％，腦脊液壓力較降溫前低56％，減少能量代謝及磷酸腺苷的降解；抑制顱腦損傷或缺血后急性高血壓反應(yīng)，保護血腦屏障的功能，減輕腦水腫，改善缺血后低灌注及防止過度灌注損傷；抑制頓腦損傷或缺血后內(nèi)原性有害因子的生成和釋放，如自由基、興奮性氨基酸、一氧化氮、白三烯B4、乙酰膽堿、去甲腎上腺素等；調(diào)節(jié)腦損傷后，調(diào)鈣蛋白激酶Ⅱ活力和蛋白激酶C活力；增加神經(jīng)元內(nèi)泛素的合成，促進(jìn)即早基因IEGs的表達(dá)；抑制神經(jīng)元的凋亡；改變腦缺血區(qū)DNA與轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合活性，抑制核DNA裂解，促進(jìn)再灌注后蛋白質(zhì)的恢復(fù)。國內(nèi)外對亞低溫的研究，包括對重型顱腦損傷、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性腦干損傷、復(fù)蘇后腦病等神經(jīng)內(nèi)、外科多種疾病的療效觀察，結(jié)果證明，人類大腦中動脈腦卒中后，腦溫均高于體部核心體溫，用冰帽、冰毯降至輕度低溫后能夠控制嚴(yán)重占位性腦卒中急劇升高的顱內(nèi)壓，改善這些病人的預(yù)后。本研究通過早期應(yīng)用冰帽、冰毯對重癥腦卒中病人進(jìn)行亞低溫治療，與單用藥物治療組作對照，結(jié)果提示兩組病人神經(jīng)功能缺損評分均降低，但亞低溫組較對照組下降更明顯(P＜0.05)，亞低溫組與對照組有效率分別為93.3％和75.6％(P＜0.01)，治療組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。

因此，對于重癥急性腦卒中病人，應(yīng)早期應(yīng)用亞低溫治療，以發(fā)揮其腦保護作用，有效減輕腦神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而改善病人的預(yù)后。另外，亞低溫治療對器械要求簡單，操作簡便，臨床使用安全，可在廣大醫(yī)院推廣使用。

本文編輯 王雅潔