摘要：目的：觀察心電圖有ST－T改變的高血壓病病人與無高血壓病病人的冠狀動(dòng)脈病變，從而研究高血壓病與冠心病的相關(guān)性。方法將166例心電圖有ST-T改變的胸悶、胸痛病人分成有高血壓病組與無高血壓病組，然后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，分析冠狀動(dòng)脈狹窄情況。結(jié)果：高血壓病組冠狀動(dòng)脈病變陽性率(78.7％)高于無高血壓組；不穩(wěn)定型心絞痛(61.1％，P=0.006)及三支病變(25.0％，P=0.04)明顯高于非高血壓病組。結(jié)論：高血壓病痛人冠狀動(dòng)脈病變重，高血壓病和冠心病有顯著的相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：心電圖，ST－T改變；高血壓；冠狀動(dòng)脈造影

中圖分類號：R544.1 R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1672－1349(2007)09－0805－02

高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，但心電圖有ST－T改變的高血壓病病人與冠心病的相互關(guān)系，目前文獻(xiàn)報(bào)道尚少。為此選擇166例心電圖有ST－T改變的病人行冠狀動(dòng)脈造影檢查，研究高血壓病病人與非高血壓病病人的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料選擇2006年9月－2007年2月在我院冠心病診治中心住院的心電圖有ST－T改變的病人166例，分為高血壓病組和非高血壓病組。高血壓病組108例，男85例，女23例，年齡43歲～84歲(64－80歲±8－51歲)，非高血壓病組58例，男46例，女12例，年齡35歲～78歲(63－31歲±10－68歲)。均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，全部病例均有胸悶、胸痛，病程2 h至20余年，發(fā)作時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)不等，心電圖均有ST－T改變，(以R波為主的左室導(dǎo)聯(lián)有ST段水平型或下斜型下移≥0.05 mV，T波低平、雙向或倒置)。剔除風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心肌病、腫瘤、糖尿病等。

1．2 高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH確定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，入選病人高血壓病史2個(gè)月至35年。

1．3 血脂測定和高脂血癥定義，收集病人空腹12 h靜脈血，分離血清進(jìn)行血脂分析，總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)用酶法測定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)按照Friedewald公式計(jì)算。血脂測定質(zhì)量控制符合“血脂異常防治建議”中規(guī)定的技術(shù)要求。采用最近美國國立膽固醇教育計(jì)劃成人組Ⅲ(NCEP/ATPⅢ)制定的標(biāo)準(zhǔn)，清晨空腹TC≥5.20 mmol/L，LDL-C≥3.38 mmol/L，TG≥1.70mmol/L，HDL-C≤1.04 mmol/L。

1．4 冠狀動(dòng)脈造影方法：經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為人路途徑，以Judkm's法進(jìn)行多體位造影。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影情況把靶病變分為正常、單支病變、二支病變、三支病變及左主干病變。以管腔狹窄程度分別規(guī)定為0～24％為無狹窄，25％～49％為輕度狹窄，50％～74％為中度狹窄，75％～99％為重度狹窄，100％為完全閉塞。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組病人的臨床基本特征，高血壓組年齡為64－80歲±8－51歲，非高血壓組年齡為63－31歲±10－68歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2 冠狀動(dòng)脈造影特征：高血壓組三支病變患病率較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高血壓病組與非高血壓病組單支病變患病情況：前降支病變19例和18例，回旋支病變1例和2例；右冠狀動(dòng)脈病變10例和1例。二支病變：高血壓病組前降支＋回旋支病變的12例，前降支+右冠狀動(dòng)脈病變3例；回旋支＋右冠狀動(dòng)脈病變3例；非高血壓病組前降支＋回旋支病變4例，前降支＋右冠狀動(dòng)脈病變3例。

3 討 論

冠心病是受多種因素影響并逐漸形成的一種慢性疾病，高血壓病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，美國Frammgham心臟研究發(fā)現(xiàn)血壓水平與冠心病發(fā)病率或死亡率呈連續(xù)的等級相關(guān)。60％～70％的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人合并有高血壓。高血壓參與冠心病發(fā)生機(jī)制可能為血壓增高使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化的情況下，血管產(chǎn)生湍流和切應(yīng)力變化，使動(dòng)脈內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞間的連續(xù)性中斷，內(nèi)皮細(xì)胞回縮，從而暴露內(nèi)膜下的組織，此時(shí)血小板活化因子(PAF)激活血液中的血小板，使之黏附、聚集于內(nèi)膜上，形成附壁血栓，血小板可釋放出許多細(xì)胞因子進(jìn)入動(dòng)脈壁，對促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞增生起重要作用，由損傷或炎癥產(chǎn)生的細(xì)胞因子作用下，致血管壁增厚、僵硬，在粥樣斑塊形成的參與及其他危險(xiǎn)因素的相互作用下，共同導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的形成。

高血壓病心室肥厚致心電圖以R波為主的胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)繼發(fā)性ST－T改變，也因?yàn)樽笫曳屎裨黾有募『难趿砍霈F(xiàn)胸痛。而本研究所觀察的病例中高血壓病組不穩(wěn)定型心絞痛(61.1％，P＝0.006)和三支病變(25.0％，P＝0.04)發(fā)病率明顯高于非高血壓病組，說明有高血壓病者冠狀動(dòng)脈病變程度加重，特別是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率較高，不穩(wěn)定型心絞痛可演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，可致心肌?xì)胞壞死及心功能減退，病人生活質(zhì)量下降和壽命縮短。冠狀動(dòng)脈重度狹窄及完全閉塞的發(fā)病數(shù)高血壓病組高于非高血壓病組但未能達(dá)到有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本次研究觀察的樣本量較小有關(guān)。國外大量臨床研究結(jié)果顯示·冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加，血壓水平對冠心病發(fā)病的影響程度不僅可以定量，而且可以預(yù)測發(fā)病情況。血壓水平的高低直接影響冠狀動(dòng)脈狹窄的范圍和程度，血壓水平越高，病程越長，則越易發(fā)生多支病變。收縮壓或舒張壓越高，冠狀動(dòng)脈病變越重，受累血管及病變范圍也越多，積極防治高血壓病可降低冠心病發(fā)病率，減慢冠心病發(fā)展的進(jìn)程，減少心腦血管事件的發(fā)生，降低死亡率。

積極控制高血壓，可延緩或預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，有助于冠心病的防治。本資料的不足之處是樣本量少，僅對研究對象入院時(shí)的靜態(tài)分析，未考慮其是否受應(yīng)用β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物對收縮壓和舒張壓的影響，對病人進(jìn)行觀察研究時(shí)，未能進(jìn)行跟蹤隨訪，對疾病進(jìn)展情況還有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

本文編輯 王雅潔