摘要:目的:觀察低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法:將90例不穩(wěn)定型心絞痛病人隨機分為對照組(常規(guī)治療)和治療組(常規(guī)治療加低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療)各45例,兩組均以2周力1個療程。觀察兩組癥狀改善程度及心電圖改變情況。結(jié)果:治療2周后治療組臨床癥狀改善總有效率為93.3%,明顯優(yōu)于對照組的64.4%(P<0.01),心電圖改變總有效率亦優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:不穩(wěn)定型心絞痛病人應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液可明顯改善心絞痛癥狀,有效控制心絞痛發(fā)作。
關(guān)鍵詞:低分子肝素;疏血通注射液;不穩(wěn)定型心絞痛
中圖分類號:R541.1 R289.5 文獻標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-1349(2007)09-0906-02
冠心病已成為21世紀(jì)威脅人類健康及死亡的主要疾病,其中60%首要表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛(UA),UA是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態(tài)。包括初發(fā)型、惡化型勞累性心絞痛和各型自發(fā)性心絞痛,是冠心病常見而嚴(yán)重的類型,如不及時有效的治療,部分病人可發(fā)展為急性心肌梗死,甚至猝死。為探討UA的治療途徑,筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素和疏血通注射液治療,取得較滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選擇河南省信陽市第四人民醫(yī)院2003年2月-2006年8月住院的UA病人90例,診斷均符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會(ACC/AHA)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),且無嚴(yán)重高血壓、出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害及近期創(chuàng)傷手術(shù)等抗凝治療禁忌證。其中男51例,女39例,年齡37~82歲,平均60、2歲,初發(fā)勞力型心絞痛21例,惡化勞力型心絞痛41例,混合型心絞痛17例,梗死后心絞痛4例,自發(fā)性心絞痛7例。隨機分為治療組和對照組各45例。兩組年齡、性別、吸煙史、血脂、心功能分級、伴發(fā)疾病、心絞痛類型及危險度分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法:對照組口服腸溶阿司匹林、β受體阻滯劑、硝酸脂類藥物、他汀類藥物,心絞痛發(fā)作時使用硝酸甘油片含服。治療組在對照組基礎(chǔ)上加低分子肝素鈣2500 U,每12 h 1次,連用10 d;疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖液250 mL或生理鹽水250 mL中,每日1次,連用2周。兩組均以2周為1個療程。
1.3 觀察指標(biāo):臨床表現(xiàn):心絞痛疼痛程度、發(fā)作次數(shù),疼痛持續(xù)時間。心電圖監(jiān)測:每日1次常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,心絞痛發(fā)作時亦記錄心電圖,對比治療前后靜息心電圖變化。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:1個療程后同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%,靜息心電圖恢復(fù)正?;蛎黠@改善,次極量運動實驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性;有效:1個療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%,程度減輕,持續(xù)時間明顯縮短,靜息心電圖或次極量運動試驗缺血性ST段下降,治療后回升0.1 mV以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改善達50%以上,或T波由平坦變直立,無效,未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 臨床癥狀改善程度:治療組顯效28例(62.2%),有效14例(31.1%),無效3例(6.7%),總有效率93.3%;對照組顯效14例(31.1%),有效15例(33.3%),無效16例(35.6%),總有效率64.4%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 心電圖改變情況:治療組顯效22例(48.9%),有效15例(33.3%),無效8例(17.8%),總有效率82.2%,對照組顯效13例(28.9%),有效17例(37.8%),無效15例(33.3%),總有效率66.7%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不良反應(yīng):治療組45例中均未出現(xiàn)出血及過敏反應(yīng),未出現(xiàn)心肌梗死或猝死。
3 討 論
UA的病理基礎(chǔ)是在原有粥樣病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下腔出血、斑塊破裂、破裂處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣等,引起冠狀動脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進一步阻塞所致。冠狀動脈造影提示血栓形成征象占50%~80%,血管內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)血栓形成發(fā)生率80%~90%,多為非阻塞勝白色血栓,此類血栓中血小板成分多,纖維成分少,且血栓形成為持續(xù)過程,故治療上不溶栓,以抗凝及抗血小板聚集為主。低分子肝素是由普通肝素通過解聚和分離所得,除具備普通肝素的抗凝血酶Ⅲ、保護血管內(nèi)皮、防止血小板黏附、促進側(cè)支循環(huán)等藥物作用外,還有以下特點。其抗Xa與抗Ⅱa之比為41至21,很少引起血小板減少,所以很少引起出血傾向,生物利用度超過90%,體內(nèi)不易清除,半衰期為普通肝素的2、3倍;有更明顯的纖維蛋白溶解作用,所產(chǎn)生的預(yù)防性抗血栓作用時間可超過24 h。
疏血通注射液以水蛭、地龍等動物性中藥材為組方,采用先進的工藝,提取有效活性成分精制而成。水蛭能破血逐瘀,地龍具有化血通絡(luò)之功效?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素等,具有抗凝、抗血栓作用。其中水蛭素是極強的凝血酶特效抑制劑,不僅能阻止纖維蛋白原凝固,也能阻止凝血酶催化的血瘀效應(yīng),具有促進纖溶作用。地龍主要含蚓激酶,可直接溶解纖維蛋白,又可激活纖溶酶原,抑制血小板聚集。疏血通注射液具有抗凝血、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和溶栓,降低血黏滯性,疏通微循環(huán),擴張冠狀動脈,改善心肌缺血作用,從而緩解心絞痛或減少心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短心肌缺血時間。本組病人應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合疏血通注射液治療,總有效率明顯高于對照組,未發(fā)現(xiàn)明顯毒副反應(yīng),說明兩者具有協(xié)同作用,應(yīng)用簡便,安全有效,值得臨床進一步應(yīng)用。
本文編輯 王雅潔