摘要：目的：探討基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙的發(fā)生率以及與神經(jīng)功能缺損程度、年齡等相關(guān)因素的關(guān)系和治療效果。方法：回顧性分析56例基底核區(qū)腦梗死門診或住院病人伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率、相關(guān)因素及治療效果。結(jié)果：基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙的發(fā)生率為21.43％，左基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙發(fā)生率(26.67％)較右基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙發(fā)生率(15.38％)高。神經(jīng)功能缺損程度越重，睡眠障礙發(fā)生率越高。年齡越大，睡眠障礙發(fā)生率越高。結(jié)論：基底核腦梗死睡眠障礙的發(fā)生率較高，與神經(jīng)功能缺損程度、年齡等因素有關(guān)，早期積極治療，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：基底核區(qū)；腦梗死：睡眠障礙

中圖分類號：R743.33 R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672－1349(2007)09－0907－02

腦卒中是危害病人身心健康的嚴(yán)重疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率較高?；缀耸浅Ｒ姷哪X卒中的好發(fā)部位之一，睡眠障礙在臨床上常見，影響病人的生存質(zhì)量，妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，睡眠障礙增加了血壓升高或再出血、再梗死的危險性。現(xiàn)對56例基底核區(qū)腦梗死病人進(jìn)行回顧性分析，就其伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率、相關(guān)因素、治療及對卒中預(yù)后的影響分析如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：56例病人均系我院2003年7月－2006年7月門診或住院病人，符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均在發(fā)病后3 d內(nèi)經(jīng)腦CT檢查確診為基底核區(qū)腦梗死，并符合以下條件，首次卒中，單側(cè)病灶，卒中前無睡眠障礙、抑郁等精神疾病史，心肝腎功能正常。其中男29例，女27例，年齡35歲～82歲，平均62.7歲；左側(cè)基底核區(qū)腦梗死30例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死26例；神經(jīng)功能輕度缺損者21例，中重度缺損者35例，年齡段分布：＜50歲4例，50歲～60歲7例，61歲～70歲21例，＞70歲24例。

1．2 睡眠障礙的分類：睡眠障礙有多種分類方法，1979年美國睡眠障礙協(xié)會(Ainerican sleep disoder association，ASDA)將睡眠障礙分成4個類型。

1．3 客觀指標(biāo)：睡眠潛伏期延長(＞30 nlln)，實際睡眠時間減少(＜6 h)，覺醒時間增多(每夜＞30 mtn)。確診為睡眠障礙的病人(除全天嗜睡者外)晚睡前服用舒樂安定片1 mg～2 mg，2周后評定療效。無效者加用帕羅西汀10 mg～20 mg，每晚頓服，2周后評定療效。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效；夜間睡眠超過6 h，白天睡眠不足2h；好轉(zhuǎn)，夜間睡眠4 h～6 h，白天睡眠不足6 h；無效：夜間睡眠不足4 h，白天睡眠超過8 h。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2．1 睡眠障礙的發(fā)生率：56例基底核區(qū)腦梗死病人中，有12例出現(xiàn)睡眠障礙，其發(fā)生率為21.43％。左側(cè)基底核區(qū)腦梗死病人中8例(26.67％)出現(xiàn)睡眠障礙，右側(cè)基底核區(qū)腦梗死病人中4例(15.38％)出現(xiàn)睡眠障礙。

2．2 基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系神經(jīng)功能輕度缺損者發(fā)生睡眠障礙者2例(9.52％)，中重度缺損者發(fā)生睡眠障礙10例(28.57％)。

2．3 基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙與年齡的關(guān)系，年齡越大，腦卒中的發(fā)病率越高，伴發(fā)睡眠障礙的發(fā)生率越高，但50歲以前發(fā)主腦卒中者睡眠障礙的發(fā)生率亦高，可能與病人擔(dān)任的社會家庭角色有關(guān)。＜50歲者有1例(1/4)，50歲～60歲發(fā)生1例(1/7)，61歲～70歲發(fā)生4例(4/21)，＞70歲發(fā)生6例(6/24)。

3 討 論

本研究顯示，基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙的發(fā)生率為21.43％，其發(fā)生與神經(jīng)功能缺損程度、年齡、病人的家庭及社會角色有關(guān)。神經(jīng)功能缺損程度越重，睡眠障礙發(fā)生率越高。年齡越大，睡眠障礙發(fā)生率越高。

目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位相當(dāng)廣泛，包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。牽涉的遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5－羥色胺等。腦干的中縫核、延髓的孤束核及端腦的基底部等。腦卒中所致睡眠障礙的病理生理因素可能有，腦卒中后病人在睡眠時腦血流量、血流速度、血容量可能減少，使需要血流量和代謝增加的快速眼球運動睡眠受到影響，腦卒中后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害后釋放大量氨基酸等毒性物質(zhì)作用于網(wǎng)狀系統(tǒng)，干擾睡眠覺醒機(jī)制；腦卒中后病人晝夜睡眠顛倒，夜間覺醒、焦慮不安、整日臥床等反?，F(xiàn)象導(dǎo)致睡眠時間相對減少以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，某些部位的腦卒中后腦內(nèi)5－羥色胺含量降低，故腦卒中后亦常伴有抑郁癥，大面積腦出血或梗死、嚴(yán)重腦水腫、高顱壓等原因引起壓迫與睡眠有關(guān)的部位。腦卒中后病人發(fā)生睡眠障礙與腦卒中發(fā)生的部位可能有一定的關(guān)系，輕、中度腦卒中病人在出血或梗死部位面積同等大小的情況下，發(fā)生在基底核區(qū)、額葉皮質(zhì)、腦干等部位的病人睡眠障礙的發(fā)生率較高。這可能與這些部位有調(diào)節(jié)睡眠的結(jié)構(gòu)有關(guān)。

本研究中應(yīng)用舒樂安定無效者加用帕羅西汀治療有效率明顯增高，說明睡眠障礙可能是抑郁的一個早期癥狀。腦卒中后抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)5－羥色胺下降有關(guān)，推測腦卒中后睡眠障礙也與5－羥色胺下降有關(guān)，應(yīng)用帕羅西汀治療有效也證明了此點。卒中部位與抑郁有著密切的關(guān)系，基底核卒中的抑郁平均分值高于基底核外的卒中。本研究發(fā)現(xiàn)基底核區(qū)腦梗死睡眠障礙發(fā)生率較高，可能是基底核區(qū)腦梗死導(dǎo)致多巴胺和5－羥色胺代謝障礙所引起。外源性因素，即家庭、社會、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)，病人角色的轉(zhuǎn)變易使病人發(fā)生焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，也與卒中睡眠障礙有關(guān)，在藥物治療的同時，亦需要對病人進(jìn)行心理治療，包括安慰、鼓勵，幫助病人回歸社會，提高生存質(zhì)量。

基底核區(qū)腦梗死發(fā)生睡眠障礙，妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，延長住院天數(shù)，增加醫(yī)療費用，并可使病死率上升。因此，應(yīng)對其高度重視，早期心理干預(yù)治療，選擇合適的藥物。良好的心理治療能喚起病人的積極情緒，發(fā)生正常心理防御機(jī)制，心理治療配合藥物治療能取得良好的效果。 本研究樣本數(shù)偏小，而且僅局限于基底核區(qū)腦梗死病人，有必要擴(kuò)大樣本進(jìn)行進(jìn)一步的詳細(xì)觀察。

本文編輯 王雅潔